О тонкостях и рисках эндоваскулярных вмешательств при опухолях головы и шеи, а также о том, чему смогут научиться участники предстоящего мастер-класса в рамках форума «Инновационная онкология», рассказывает Игорь Владимирович Погребняков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к.м.н. 

Что вы продемонстрируете участникам мастер-класса на прекурсе форума «Инновационная онкология»?

В рамках прекурса мы планируем продемонстрировать коллегам эндоваскулярные операции у пациентов с опухолями головы и шеи — трансартериальную химиоинфузию при опухолях орофарингеальной зоны как разновидность локорегионарного противоопухолевого лечения, а так же предоперационную эмболизацию или эмболизацию при кровотечениях – это те осложнения, с которыми пациенты могут столкнуться на фоне основного заболевания.

Опухоли головы и шеи интересны  тем, что ввиду  эстетически значимой зоны лица и шеи при операции не всегда удаётся добиться хорошего косметического и функционального результата или вовсе  прооперировать пациента. Поэтому ведётся поиск альтернативных подходов, таких как сочетание химиотерапии с лучевой терапией для достижения оптимальных отдалённых результатов общей выживаемости.

Одно из направлений — интенсификация лечения за счёт изменения пути введения препарата: вместо внутривенного используют внутриартериальное введение. Такие исследования ведутся давно, и в нашей клинике в рамках научных проектов мы проводим регионарную химиоинфузию препаратов, которые обычно применяются системно. Повышение концентрации и дозы позволяет препаратам работать эффективнее в моменте: пациенты чаще демонстрируют объективный ответ на терапию при меньшем количестве нежелательных явлений.

При этом локальное введение препаратов может быть результативно даже для тех форм опухолей, которые плохо реагируют на системное лечение. В итоге мы снижаем опухолевую нагрузку и массу, в ряде случаев подготавливая пациента к хирургическому вмешательству в меньшем объёме.

То есть вы сейчас говорите о том, что это навык, который пригодится большому количеству клиницистов. Но вы ведь говорите не просто о лечении, иначе выбрали бы другую форму, не мастер-класс. Почему именно мастер-класс? Какие существуют технические особенности или сложности при проведении таких вмешательств?

Во-первых, для работы с опухолями головы и шеи требуется специализированное оборудование экспертного класса. Мы говорим о зоне сонных артерий, головного мозга, лицевого скелета — и, как вы понимаете, не каждая клиника в стране располагает таким оснащением. Специальное программное обеспечение позволяет третировано вводить препарат, избегая его попадания в непоражённые зоны. Для этого нам нужны качественные изображения с высоким разрешением, которые даёт современная аппаратура.

Во-вторых, работа в области головы и шеи сама по себе крайне сложна: рядом расположены критические структуры, такие как головной мозг. Для проведения эндоваскулярных вмешательств здесь требуется особый навык, которым, к сожалению, владеют не все специалисты — в том числе потому, что подобные процедуры пока выполняются в ограниченном объёме в нашей стране. Кроме того, в ходе процедуры применяются узкоспецифические устройства и препараты для перераспределительных и гемостатических эмболизаций, и с ними тоже умеют работать далеко не все. Именно это мы и будем показывать максимально подробно на мастер-классе. 

Помимо демонстрации вмешательства, будет представлена сама технология, которая для многих коллег пока остаётся новой, поэтому мы постараемся разобрать законченный случай лечения от начала и до конца, акцентируя внимание на ключевых моментах: отборе пациента, подготовке пациента к процедуре, выборе и применении инструментов, особенностях визуализации и анализа изображений, катетеризации определённых артерий в зависимости от клинической ситуации.

Хотя кажется, что «голова — это небольшая часть тела человека», в действительности опухоли головы и шеи очень разнородны: даже внутри ротовой полости есть множество видов опухолей, каждая со своей спецификой. На этом мы и постараемся сосредоточиться.

Наши мастер-классы — это не просто трансляция операции из операционной. Мы стремимся сделать их полноценным обучающим мероприятием: с модерацией председателя, академика Бориса Ивановича Долгушина, с циклом коротких лекций, где всесторонне освещаются вопросы лечения пациентов с опухолями головы и шеи. Это комбинированный формат: от отбора и подготовки пациента до послеоперационного ведения, — именно поэтому мы выбрали форму мастер-класса.

Присоединяйтесь к трансляции мастер-класса 3 сентября и приходите на Форум «Инновационная онкология»!

Программа и регистрация по ссылке