Уважаемые коллеги!
Благодарим вас за участие в Международном форуме «Инновационная онкология» 2022!
Рады сообщить, что записи трансляций докладов опубликованы и доступны зарегистрированным участникам в личном кабинете на сайте Форума.
Записи трансляций Дня практической онкологии будут добавлены позднее. О дате публикации мы обязательно сообщим. Следите за новостями!
В личном кабинете доступен Сертификат участника образовательного мероприятия.
Слушатели, выполнившие условия присутствия, в личном кабинете могут получить индивидуальные коды подтверждения для системы НМО.
Для просмотра переходите по ссылке:
https://inno-onco.ru/
О современных возможностях эндоскопических технологий,
которые были представлены на Международном форуме «Инновационная онкология»
рассказывает Ольга Малихова, д.м.н., профессор, заведующая эндоскопическим
отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
«На форуме «Инновационная онкология» мы провели
профессиональную сессию по эндоскопической диагностике и аспектам
эндоскопического лечения рака желудка в мультидисциплинарной команде. Вместе с
морфологами, абдоминальными хирургами, нашими эндоскопическими экспертами
поговорили обо всех возможностях современной эндоскопической диагностики ранних
форм рака желудка. Обсудили как их правильно удалять, когда надо остановиться и
выполнить хирургическое вмешательство, как правильно оценить морфологический
образец, который мы удалили.
И в заключение мы обсудили положения клинических
рекомендаций, которые подготовила наша группа экспертов во главе с ведущими
научно-медицинскими исследовательскими центрами – Блохина, Петрова, Логинова,
Ярославской медицинской академией. На сессии мы создали площадку для их
обсуждения, устроили голосование. Таким образом все принимали в этом участие.
Итогом этого обсуждения будут методические рекомендации,
которые после утверждения на учёном совете нашего института, будут рекомендованы
для широкой аудитории эндоскопистов Российской Федерации.
Зал был полон, и онлайн к нам подключились более 800 человек
на двух площадках – сайте Форума и площадке ЭндоЭксперт. Участники были очень
активные, задавали много вопросов.
В День практической онкологии на Форуме мы представили
действительно уникальный мастер-класс живой хирургии.
Прежде всего, на нём впервые в России мы выполнили две
операции:
Радиочастотную абляцию опухоли поджелудочной железы под
эндоскопическим ультразвуковым контролем
Радиочастотный нейролизис для снижения болевого синдрома при
местнораспространённом раке поджелудочной железы.
Кроме этого, были выполнены уникальные операции по
криобиопсии периферических образований лёгких. Мы показали эндоскопическую
резекцию с диссекцией подслизистого слоя при раннем раке пищевода Баррета,
раннем раке пищевода, желудка и прямой кишки.
Ещё мы продемонстрировали как правильно использовать все
оптические технологии для новейшей диагностики предопухолевых технологий,
фоновых заболеваний, нейроэндокринных опухолей и ранних форм рака
желудочно-кишечного тракта.
К мастер-классу подключились около 2000 участников.
В проведении мастер-класса нас поддержали все три ведущих
мировых производителя эндоскопического оборудования.
OLYMPUS
PENTAX MEDICAL
Р-ФАРМ
Могу с уверенностью сказать, что во время форума
«Инновационная онкология» мы показали все эндоскопические технологии, которые
сейчас есть или только внедряются в мировой практике».
⠀В записи доклады сессии и мастер-классы будут доступны в
личном кабинете для зарегистрированных участников Международного форума
«Инновационная онкология»: https://inno-onco.ru/
Подана заявка на включение IV форума «Инновационная онкология» в список официальных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2023 год.
За три года, прошедшие с даты проведения первого форума «Инновационная онкология», – ежегодного мероприятия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – форум зарекомендовал себя как площадка, на которой встречаются ведущие специалисты отрасли, обсуждаются самые острые проблемы онкологии, формируются предложения по реформированию той части здравоохранения, которая касается помощи онкологическим больным.
По словам министра здравоохранения Российской Федерации Михаила Мурашко, открывшего III форум «Инновационная онкология», тема этого события приобретает особую актуальность не только для Министерства здравоохранения, но и в целом для Российской Федерации… «Программа мероприятия мне кажется крайне интересной, – подчеркнул Мурашко, – Научные сессии и трансляции из операционных, практика открытых дверей – это то, что позволяет сверять часы каждому специалисту с федеральными центрами. Это великолепная практика».
В предстоящем году эта практика будет продолжена и расширена.
IV форум «Инновационная онкология» состоится 6-9 сентября 2023 года.
«По отзывам о форуме, по количеству подключений мы видим, насколько востребован у наших коллег из регионов практический опыт, наработанный несколькими поколениями онкологов Онкоцентра Блохина, – говорит директор ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина" Минздрава России, академик РАН, главный внештатный специалист-онколог Иван Стилиди, – как важно для пациентов, чтобы все мы - российские онкологи - были в курсе новейших достижений в нашей сфере, как важно открыто обсуждать задачи, стоящие перед отраслью, и привлекать для этой работы профессиональные сообщества».
Программа IV форума «Инновационная онкология» обещает быть еще более насыщенной и полезной.
Следите за новостями о Форуме:
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина завершился III Международный форум «Инновационная онкология». В этом году акцент был сделан на самых последних достижениях отрасли – научных, клинических и управленческих, позволяющих повысить эффективность работы онкологической клиники. Мероприятие прошло в гибридном формате. В течение трех дней форума работали 38 секций, 194 спикера представили 240 докладов, состоялись 7 трансляций из операционных , 11 мастер-классов, 1 круглый стол. Было 12 000 подключений и 1000 гостей приехали в Онкоцентр лично.
Высокую оценку работы форума «Инновационная онкология» дал министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, приехавший на открытие: «Согласно прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения, количество зарегистрированных случаев онкологических заболеваний возрастет до 24 миллионов, а смертность – до 16 миллионов случаев в год. В этом контексте тема Форума «Инновационная онкология» приобретает особую актуальность не только для Министерства здравоохранения, но и в целом для Российской Федерации… Программа мероприятия мне кажется крайне интересной. Научные сессии и трансляции из операционных, практика открытых дверей – это то, что позволяет сверять часы каждому специалисту с федеральными центрами. Это великолепная практика».
Помимо министра здравоохранения, гостей форума приветствовал директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, академик РАН, лауреат Государственной премии 2022 года Иван Стилиди. Затем собравшиеся в большом конференц-зале Онкоцентра гости форума услышали лекцию члена-корреспондента РАН, лауреата Государственной премии 2022 года, руководителя отдела эпидемиологии опухолей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Давида Заридзе. Давид Георгиевич представил результаты 18-летнего исследования, результаты которого легли в основу государственных мер по ограничению потребления алкоголя и табакокурения. «Результатом нашей работы стали спасенные жизни 3.5 млн россиян», – подчеркнул Заридзе.
В рамках торжественного открытия III международного форума «Инновационная онкология» высокопоставленным гостям и журналистам представили первое в России онкологическое отделение детей раннего возраста. Во время обхода отделения министр подчеркнул, что лечение детей, страдающих онкологическими заболеваниями, остается сложнейшим вызовом для медиков и выразил надежду, что благодаря уникальной онкохирургической школе и системному подходу к лечению опухолевых заболеваний, врачи Онкоцентра на Каширке с этим вызовом справятся и смогут сохранить жизнь и здоровье своих подопечных.
Помимо традиционных тем, посвященных новейшим технологиям диагностики, лечения и реабилитации, на форуме «Инновационная онкология» обсудили вопросы финансирования и контроля качества оказания медицинской помощи, «бережливые технологии», особое внимание уделили особенностям обучения онкологов, способам мотивации и развития персонала. Практический опыт крупнейшей в России детской онкологической клиники представили врачи НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – на специализированной сессии говорили о новых технологиях в трансплантации и реанимации, иммунотерапии и перспективах лекарственного лечения.
Кроме лекционной части гостей ждали мастер-классы по живой хирургии – трансляции шли из 7 операционных, более 700 зрителей наблюдали за действиями мэтра отечественной хирургии Ивана Стилиди. Искусство проведения малоинвазивных органсохраняющих операций продемонстрировали Павел Кононец, Алексей Шевчук, Александр Петровский. В рамках эндоскопического мастер-класса Ольга Малихова впервые в России провела радиочастотную абляцию опухоли поджелудочной железы. Традиционно высокий интерес был к достижениям радиологов и интервенционных радиологов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Марина Черных и Игорь Погребняков продемонстрировали технику дополнительного прицельного облучения опухоли и селективную интраартериальную химиотерапию соответственно. Также в рамках «Инновационной онкологии» по всему Онкоцентру прошли 11 мастер-классов, в том числе по молекулярной и медицинской генетике, лекарственному лечению диссеминированных сарком мягких тканей и герминогенных опухолей.
«Инновационная онкология – это все то, что меняет наши вчерашние представления и о диагностике, и о способах лечения, – сказал директор НМИЦ онкологии. им. Н.Н. Блохина, академик РАН Иван Стилиди, – выступления экспертов на форуме доказали: российская онкология в хорошей форме!»
Международный Форум «Инновационная онкология» проведён при поддержке:
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО: ТЕХНОЛОГИИ БУДУЩЕГО УЖЕ В ОНКОЦЕНТРЕ
«Инновационная онкология –это все то, что меняет наши вчерашние представления не только о диагностике и способах лечения, но и о подходах
в оказании медицинской помощи», – сказал директор НМИЦ Блохина Иван Стилиди на торжественном открытии Форума «Инновационная онкология»
5 сентября 2022 года. В подтверждение его слов в Онкоцентре прошла одна
из самых ярких секций форума, на которой технологиями оказания медицинской помощи делились медицинские сестры. Познакомиться с работой сестринского персонала крупнейшего Онкоцентра страны приехали медицинские сестры
со всей России, а также Армении.
С самого утра у гостей сессии насыщенная программа – переступив порог Онкоцентра, медсестры сразу же отправились на экскурсию. Первая остановка – отдел централизованного разведения препаратов, который объединил
все химиотерапевтические отделения НМИЦ Блохина. Для сестер отдел разведения – важная инновация, ведь благодаря выведению процедуры приготовления химиотерапевтических препаратов в отдельный «функционал»,
у персонала отделений остается больше времени для выхаживания пациентов.
Сразу после сестринская делегация направилась на 9 этаж «Башни» – в отделение онкопроктологии. Конечно, гостям показали и палаты, и процедурные, но главной целью визита стала «Школа пациентов» – так называются еженедельные мастер-классы от сотрудников Онкоцентра для больных и их близких. «Моя задача – рассказать коллегам, какую помощь
мы оказываем нашим пациентам, перенёсшим операции с наложением кишечной стомы, – говорит Жанна Середина, старшая сестра отделения онколопроктологии НМИЦ Блохина. – Это очень важный момент – помочь людям адаптироваться уже после выписки и вселить в них уверенность,
что с установкой стомы нормальная жизнь не заканчивается, просто появляются новые навыки по уходу за собой. А мы, сотрудники отделения, должны
не только сохранить жизнь, но и обеспечить ее качество».
Вообще, такого рода сессии интересны не только своей официальной программой – это всегда возможность поделиться энергией, принципами и подходами
к работе. Уже по пути в конференц-зал мы спросили у старшей медсестры абдоминального отделения Елены Ханько, что значит быть старшей сестрой в НМИЦ Блохина: «С одной стороны – это большая ответственность, ведь старшая сестра отделения – это его хозяйка, которая должна держать руку на пульсе 24 часа, чтобы отделение функционировало на все 100%. Старшая медицинская сестра всегда знает все и о пациентах, и о коллективе – кто чем дышит,
у кого какие проблемы, кому и чем нужно помочь. Для меня Онкоцентр –
второй дом, а моя работа – счастье».
Научная секция началась с доклада главной медсестры НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Ирины Аскеровой – она рассказала коллегам об успешном развитии среднего медицинского персонала. Сама Ирина Юрьевна говорит: «С 2019 года все медицинские сестры под руководством Лилии Владимировны Косовой работают в структуре, которая объединяет средний персонал трех клинических институтов. Это дает уникальные возможности для развития и всей сестринской службы Онкоцентра, и каждой медицинской сестре персонально». Инновационная система управления позволяет сестринской службе Онкоцентра тестировать и внедрять в практику работы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проекты, цель которых – улучшение качества оказания медицинской помощи. Таким проектом стало введение в стационаре должности «клиническая медицинская сестра», что позволило равномерно распределить нагрузку среди персонала всего отделения, сократить время на оформление документации и выделить больше внимания каждому пациенту – раньше на одну медсестру приходилось около 20 пациентов, теперь – не более 13.
«В центре Блохина я впервые, и он произвел на меня огромное впечатление – делится эмоциями Екатерина Кузнецова, главная медсестра НИИ Урологии
и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, – здесь собралась команда единомышленников, которые живут одной идеей. Я с нетерпением жду докладов, уверена, что узнаю много нового. А я расскажу о нововведении для снижения заражения гемоконтактными инфекциями медработников. Пожелайте удачи!»
Об особенностях развития сестринской службы рассказали и главные медсестры больниц Санкт-Петербурга, Москвы, Грозного, Казани и других городов. Завершил секцию доклад руководителя центральной административной группы Онкоцентра Оксаны Захария. Оксана Валерьевна поделилась опытом создания современной входной группы по правилам «Бережливого производства» и рассказала, как устранить такие проблемы как очереди, длительное согласование документов. До декабря 2021 года обслуживание пациентов и посетителей при обращении в наш центр осуществляли 3 самостоятельных подразделения, общей штатной численностью более 32 сотрудников,
а после создания единой административной группы – 12 администраторов и 1 руководитель. Теперь у всех работников «группы» единое расписание и работа в формате «ресепшена». Но самое важное – это общение администраторов
с пациентами, ведь они – первый источник информации для больных и именно от них зависит настрой и впечатление. Поэтому весь персонал проходит обязательную подготовку по бесконфликтному поведению, знают всю информацию, которая может помочь пациенту. «Наш коллектив очень сплоченный, отзывчивый и любящий свое дело, –говорит Оксана Захария. – Благодаря такой атмосфере пациент не замыкается на больничной среде, чувствует, что ему есть куда обратиться с возникающими вопросами, а родственники получают возможность узнать о состоянии своих близких».
В конце сестринской сессии Лилия Косова, заместитель главного врача клинических институтов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по работе со средним медицинским персоналом поблагодарила всех участников: «Я горжусь тем,
что работаю с такой командой, с высочайшими профессионалами сестринского дела и тем, что вместе с коллегами мы двигаемся к одной цели – повышению качества оказания медицинской помощи. Современное здравоохранение именно пациента и его потребности ставит во главу угла, именно с решением этой задачей и связаны все инновации в этой области».
7 сентября
09:30-15:30 (МСК) на Международном форуме «Инновационная онкология» состоится эндоскопический
мастер-класс.
Новейшие
эндоскопические технологии из мировой практики представят ведущие специалисты
России.
Две из
представленных манипуляций будут сделаны в нашей стране впервые!
Программа
мастер-класса:
·
Трансбронхиальная криобиопсия опухоли легкого
Оперирует: Илья Сивокозов
·
EBUS с тонкоигольной пункцией лимфоузлов
средостения для стадирования рака легкого
Оперирует: Ольга Малихова и Леонид Черкес
ВПЕРВЫЕ В РОССИИ!
·
Радиочастотный нейролизис при раке
поджелудочной железы
Оперирует: Александр Водолеев
ВПЕРВЫЕ В РОССИИ!
·
Радиочастотная абляция опухоли поджелудочной
железы
Оперирует: Ольга Малихова
При поддержке
·
Современная эндоскопическая диагностика НЭО
желудка. Использование режимов I-scan
Оперирует: Сергей Кашин
·
EUS с тонкоигольной пункцией опухоли
средостения
Оперирует: Ольга Малихова
·
Современные оптические технологии фирмы
Pentax в диагностике пищевода Баррета
Оперирует: Сергей Кашин
·
Эндосонография в диагностике опухоли
поджелудочной железы с тонкоигольной пункцией
Оперирует: Ольга Малихова
При поддержке
· Скрининговая колоноскопия с использованием
технологии LCI,BLI
Оперирует: Сергей Кашин
·
Современные возможности EUS в диагностике
опухолей панкреато-билиарной зоны + тонкоигольная пункция
Оперируют: Ольга Малихова и Залина Галкова
·
Современные возможности использования
эндоскопических электрохирургических ножей для ESD при раннем раке желудка
Оперирует: Михаил Агапов
·
ESD LST- прямой кишки
Оперирует: Ольга Малихова
При поддержке:
Ждём вас на эндоскопическом мастер-классе Международного форума «Инновационная онкология»!
Подробная программа и регистрация представлены на сайте: https://inno-onco.ru/
Об итогах сессии Национального общества онкопульмонологов
рассказывает Константин Лактионов, заместитель директора (НИИ КО) по лечебной
работе, заведующий химиотерапевтическим отделением № 17 НИИ КО имени академика
РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава
России, д.м.н.
Одна из ценнейших функций таких мероприятий, как наш Форум –
создание среды для профессиональной дискуссии.
В первой части секции Национального общества
онкопульмонологов, которая была посвящена диагностике и лечению локализованного
и местнораспространённого рака лёгкого, как раз такая дискуссия у нас
получилась.
Есть множество острых вопросов переоперационной терапии,
которые ещё не внесены в текущие клинические рекомендации, и нам предстояло
выяснить, в каком виде они попадут в руководство для практикующих врачей.
Обсуждение было очень жарким, и оно ещё продолжится. Мы с
коллегами понимаем, что предусмотреть и прописать любую ситуацию в клинических
рекомендациях невозможно, поэтому нам нужно сформировать общий свод подходов и
правил. И тогда врач, уже исходя из оценки всех факторов: распространённости
процесса, морфологической формы, состояния пациента, гендерной принадлежности,
статуса курения, возраста, да и пожеланий пациента, будет выстраивать стратегию
лечения.
Конечно, мы ещё раз подтвердили ведущую роль хирургического
лечения в лечении больных локализованным раком лёгкого, но текущие результаты
можно и нужно улучшить, привлекая лекарственную терапию в помощь хирургии.
И здесь у нас теперь больше возможностей, ведь мы говорим не
только о химиотерапии, но и о таргетной и иммунотерапии, о том, как они могут
быть реализованы в неоадъювантной и послеоперационной терапии.
Совсем уж глобальный подход в переоперационной терапии,
когда и до, и после операции, мы сопровождаем хирургический метод
лекарственными методами воздействия. Это может быть более агрессивный подход,
хотя его потенциал достаточно велик, ведь мы ставим задачу вылечить пациента.
Не получить длительный контроль над болезнью, а полностью излечить его от
смертельно опасного заболевания.
Несмотря на то, что мы не пришли к консенсусу, мы наметили
очень интересное направление для клинических исследований, для работы в
регистре, который мы ведём, оценки результатов, которые, безусловно, дадут нам
как клиницистам понятные векторы в лечении этой категории больных.
Между сессиями у нас была интересная программа сателлита,
который касался прорывных технологий в лечении рака лёгкого.
Это химиолучевая терапия у больных неоперабельным раком
лёгкого с поддерживающей иммунотерапией, те самые возможности таргетной терапии
в послеоперационном периоде.
И те возможности, которые у нас появились в лечении
мелкоклеточного диссеминированного рака лёгкого. Впервые иммунотерапия вошла в
лечение мелкоклеточного рака лёгкого.
Логическим продолжением стала секция с молекулярно-направленной
терапией, где, определяя предикторы эффективности, мы можем выбирать точечно
под пациента лекарственное средство, которое окажется максимально эффективным и
будет обладать достаточно умеренным токсическим спектром.
Мы ждём, что в результате внедрения новых методов
диагностики, таких как секвенирование, мы будем лучше понимать портрет опухоли,
а значит иметь больше возможностей для качественного длительного контроля над
опухолевым процессом.
Иммунотерапия во всех своих разнообразных проявлениях тоже
не осталась за кадром.
Мы поговорили о предикторах эффективности и ещё об одном
направлении, так называемой двойной иммунной блокаде, когда мы с помощью
иммунотерапии пытаемся воздействовать на разные звенья формирования
собственного иммунитета, помогая ему лучше реализовывать функцию, настроенную
на обнаружение опухолевого процесса.
Мы считаем, что коллеги на наших секциях получили большой
объём знаний и собрание такого представительного состава не только со стороны
лекторов, но и со стороны слушателей говорит об успешности мероприятия.
Я уверен, что в будущем Форум станет той площадкой, к
которой будут устремляться все неравнодушные специалисты.
День Живой хирургии на Международном Форуме «Инновационная
онкология»
7 сентября звёздные специалисты школы онкоцентра Блохина
поделятся своими профессиональными секретами и уникальными техниками.
ПРОГРАММА ДНЯ:
Лейомиосаркома
нижней полой вены
Оперирует:
Иван Стилиди
Торакоскопическаяm операция при раке легкого
Оперирует:
Павел Кононец
При поддержке:
OLYMPUS,
GRENA,
ETHICON
Биопсия
сторожевых лимфоузлов
Оперирует:
Александр Петровский
При поддержке:
БИМК-Кардио
Робот-ассистированная
экстирпация матки с придатками с исследованием сторожевых лимфатических узлов
при раке эндометрия
Оперирует:
Алексей Шевчук
Показания
для проведения буста и правила оконтуривания
Оперирует:
Марина Черных
Лечение
ретинобластомы
Оперирует:
Игорь Погребняков
Криоабляция
печени
Оперируют:
Игорь Погребняков и Сергей Бердников
Ждём вас на
Дне живой хирургии Международного форума «Инновационная онкология»!
Подробная
программа и регистрация представлены на сайте: https://inno-onco.ru/
Форум «Инновационная
онкология» - площадка, на которой решаются стратегические изменения в отрасли. Итоги сессии «Управление онкологической
помощью на региональном уровне»
Заместитель министра здравоохранения РФ, руководитель
федерального проекта борьба с онкологическими заболеваниями» Евгений Камкин рассказал о статусе
проекта. В частности, мы услышали, что практически все запланированные мероприятия
по реализации проекта идут с опережением графика. За 3 года и 8 месяцев из 6
лет, отведенных на реализацию федеральной программы, открыты (к 2021 г.) 405
ЦАОП, 18 референс-центров, 3 центра протонно-лучевой терапии, 5 профильных
объектов введены в эксплуатацию (в Костромской, Магаданской областях,
республиках Хакасия, Башкортостан и Мордовия).
Такой темп реализации федеральной программы удается
выдерживать благодаря слаженной работе Министерства здравоохранения Российской
Федерации, института Главных Внештатных специалистов-онкологов и, конечно,
консолидированной позиции региональных органов исполнительной власти.
Минздрав подготовил предложения по пролонгированию
федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» после его
официального завершения в 2024 году. По словам Камкина, в прошедшие три года
программа, на которую в 2019-2021 годах потрачен 461 млрд рублей и за три
следующих года уйдет еще почти 500 млрд рублей, показала свою эффективность,
поэтому ее финансирование не должно уменьшаться.
Заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по
реализации федеральных проектов Тигран
Геворкян показал, какие конкретно мероприятия по развитию онкологической
службы могут быть реализованы в следующие шесть лет после 2024 года. Например, создание
механизмов, обеспечивающих перемещение и проживание пациентов, приезжающих в
крупные города из отдаленных регионов; развитие скрининговых программ, вносящих
вклад в раннее выявление ЗНО, развитие программ диспансерного наблюдения
онкологических больных и т.д.
Заместитель министра здравоохранения РФ, курирующий вопросы
лекарственного обеспечения Сергей
Глаголев, представил аналитическую
витрину – проект правительства Российской Федерации, который представляет собой
цифровую платформу, с помощью которой можно видеть и анализировать движение
всех лекарственных средств в стране. По словам Сергея Владимировича такая
платформа позволяет правительству и министерству здравоохранения своевременно
предотвращать дефицит лекарственных препаратов, причем как ситуативно, так и
системно, с привлечением профильных ведомств, если видно, что проблема носит
системный характер.
Заместитель председателя ФОМС Ольга Царева представила обсуждаемые инициативы при формировании
программы государственных гарантий на 2023 год. В частности, инициативу по
развитию стационар замещающих технологий, которая предусматривает возможность увеличения
норматива объема медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневного
стационара. А также новеллу, повышающую доступность таргетной терапии за счет
введения плоского тарифа (оплату за каждую схему) при оплате наиболее
дорогостоящих схем лекарственной терапии.
Директор свердловского регионального фонда обязательного
медицинского страхования, один из ведущих экспертов в стране в вопросах,
связанных с ОМС, Валерий Шелякин
проанализировал проблемы регионов и
сделал вывод о том, что траты на противоопухолевое лечение должны быть
выровнены по всей стране. Доводить средства ФОМС до регионов нужно с учетом
уровня заболеваемости в этих регионах, а не на основании количества здорового
населения. Также он внес предложение о переводе услуги ПЭТ КТ из дневного
стационара в амбулаторное звено.
Руководитель отдела телемедицины НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Блохина Арсений Басов заявил о двукратном
увеличении объема телемедицинских консультаций НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина,
которые составили 13 тысяч в год. При этом среднее время ожидания заключения
специалистов национального центра сократилось ровно в 2 раза. Теперь оно
составляет 2-3 дня, за которые сотрудники Онкоцентра на Каширке анализируют
присланную медицинскую консультацию, пересматривают диски, проводят
мультидисциплинарный консилиум.
Нам важно научиться оперировать понятием «социально значимый
результат», – заявил заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Тигран Геворкян. – Снижение смертности и увеличение продолжительности жизни –
важнейшие показатели эффективности работы онкологов. Но сегодня мы говорим еще
и о качестве жизни. Пациент должен быть социально удовлетворенным.
На торжественной церемонии открытия участников Международного
форума «Инновационная онкология» поприветствовал министр здравоохранения
Российской Федерации МИХАИЛ МУРАШКО: «Согласно прогнозу экспертов Всемирной
организации здравоохранения, количество зарегистрированных случаев
онкологических заболеваний возрастёт до 24 миллионов, а смертность вырастет до
16 миллионов случаев в год. В этом контексте тема Форума – «Инновационная
онкология» – приобретает особую актуальность не только для Министерства здравоохранения,
но и в целом для Российской Федерации… Программа мероприятия мне кажется крайне
интересной. Научные сессии и трансляции из операционных, практика открытых
дверей – это то, что позволяет сверять часы каждому специалисту с федеральными
центрами. Это великолепная практика».
В рамках мероприятия Михаил Альбертович открыл первое в
России онкологическое отделение детей раннего возраста. «Мы открываем
онкологическое отделение для детей раннего возраста и детей неонатального
периода. Дети с рождения могут поступить в наши прекрасные палаты и получить
самое современное противоопухолевое лечение. Также мы проводить и раннюю
диагностику, хирургическое и другие необходимые ребенку виды лечения», –
комментирует директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.
Н. Блохина, доктор медицинских наук СВЕТЛАНА ВАРФОЛОМЕЕВА. Министр МИХАИЛ
МУРАШКО в свою очередь подчеркнул, что лечение детей, страдающих
онкозаболеваниями, остается сложнейшим вызовом для медиков и выразил надежду,
что, благодаря уникальной онкохирургической школе и системному подходу к
лечению опухолевых заболеваний, врачи Онкоцентра на Каширке с этим вызовом
справятся и смогут сохранить жизнь и здоровье своих подопечных.
Приглашаем Вас ознакомиться с расписанием докладов Roche
в рамках Международного форума «Инновационная онкология» ФГБУ «НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина»
5 сентября
12:30-12:50
МСК, ЗАЛ «ГАРИН»
NGS/СGP
как инструмент поиска молекулярных мишеней. Системы поддержки принятия
врачебных решений в онкологии: Peer-to-Peer, MTB
Междисциплинарная
сессия «Персонализация лечения. NGS»
Лектор: Бредер
Валерий Владимирович , д.м.н.,
в.н.с. отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №17 ФГБУ
«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва
13:20-13:40
МСК, ЗАЛ «ТРАПЕЗНИКОВ»
Преимущества
раннего старта иммунотерапии уротелиального рака с позиции клинических
рекомендаций
Сессия
Российского общества онкоурологов
Лектор: Тюляндина
Александра Сергеевна, д.м.н.,
заведующая химиотерапевтическим отделением №4 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Блохина» МЗ РФ, Москва
6 сентября
11:35-11:55
МСК, ЗАЛ «БЛОХИН»
Рак
легкого. Ближайшие перспективы лекарственной терапии: как повысить шанс на
длительную ремиссию
Пленарная
сессия форума
Лектор:
Лактионов Константин Константинович, д.м.н.,
профессор, заведующий отделением лекарственных методов лечения
(химиотерапевтическое) №17 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва
14:50-15:05
МСК, ЗАЛ «БЛОХИН»
Тройной
позитивный мРМЖ: всегда ли он позитивный?
Сессия
Национального общества онкомаммологов
Лектор:
Коваленко Елена Игоревна, к.м.н.,
с.н.с. онкологического отделения лекарственных методов лечения
(химиотерапевтическое) №1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва
15:55-16:10
МСК, ЗАЛ «ТРАПЕЗНИКОВ»
Как
построить максимально эффективную стратегию лекарственного лечения
локализованного и распространенного рака печени: взгляд в будущее
Сессия
Междисциплинарного общества специалистов по опухолям печени
Лектор:
Бредер Валерий Владимирович, д.м.н.,
в.н.с. отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №17 ФГБУ
«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва
15:55-16:15
МСК, ЗАЛ «АБЕЛЕВ»
Комбинированная
таргетная или иммунотаргетная терапия
Сессия
Ассоциации специалистов по проблемам меланомы «МЕЛАНОМА.ПРО»
Лектор:
Юрченков Александр Николаевич, врач-онколог
химиотерапевтического отделения ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ», Москва
17:10-17:30
МСК, ЗАЛ «ГАРИН»
Неходжкинские
лимфомы
Сессия
«Онкогематология»
Лектор:
Тумян Гаяне Сергеевна, д.м.н.,
профессор, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов отдела гематологии
и трансплантации костного мозга ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ,
Москва
Ждём вас на Международном
форуме «Инновационная онкология» 5-7 сентября очно и онлайн!
Регистрация по
ссылке: https://inno-onco.ru/
Игорь Владимирович, расскажите, пожалуйста, о секции по
интервенционной радиологии, которая пройдёт в рамках Форума «Инновационная
онкология». Чем она будет интересна Вашим коллегам?
Под руководством Бориса Ивановича Долгушина, директора НИИ клинической и экспериментальной
радиологии, мы с коллегами собрали самые «сливки» в интервенционной
радиологии – передовые технологии, которые есть не во всех онкодиспансерах и клиниках
в стране. Мы покажем возможности рентгенохирургии в лечении онкологических и
орфанных заболеваний. Расскажем о видах
лечения и маршрутизации пациентов при таких редких заболеваниях, как
ретинобластома или метастазы увеальной меланомы. Чтобы пациенты знали, куда им
обратиться, а онкологи –куда их направлять.
Из каких-то интересных новых методик можете что-то
перечислить?
Регионарная химиотерапия. Наш отдел интервенционной
радиологии совместно с НИИ Детской клинической онкологии и гематологии – единственные
в стране на сегодняшний день, кто проводит специфическое лечение ретинобластомы
у детей. Заболевание достаточно редкое, это опухоль глаза, которая возникает в
50% у детей до года. Как раз в состав комплекса лечения для таких детей входит
регионарная химиотерапия, когда мы вводим высокие дозы химиопрепарата
непосредственно в глаз ребёнка.
Это то, что позволяет сохранить глаз и то, зачем раньше
ездили в Швейцарию?
И продолжают ездить. Но уже пытаются собрать информацию и
про возможности в России. И они абсолютно такие же, как в Швейцарии. Даже
более того, наш опыт сегодня больше, чем если собрать весть опыт лидирующих
клиник той же Швейцарии. Это объясняется тем, что Россия больше, поэтому больше
пациентов. Кроме того, эти пациенты сконцентрированы между тремя лечебными
учреждениями Москвы, а на специфические виды лечению отправляются в Центр
Блохина.
Как вы планируете
построить программу своей сессии на форуме в 2022 году, чтобы рассказать обо
всех перспективных технологиях?
Мы планируем провести на Форуме практическую часть по тому
же принципу, что и интенсив-курсы в ONCO-ACADEMY, с большим упором на работу в
операционной.
Помимо той секции, которая будет представлена в рамках
основной сессии, мы проведём мастер-класс по интервенционным радиологическим
технологиям в онкологии.
На нём мы покажем селективную интраартериальную химиотерапию (СИАХТ) при лечении детей
с интраокулярной ретинобластомой. Участники смогут увидеть особенности
анестезиологического обеспечения при селективной доставке химиопрепарата к
сетчатке глаза при лечении детей с данным заболеванием.
И продемонстрируем возможности ПДКТ-ассистированной
криоабляции первичной нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы.
В рамках мастер-класса мы рассмотрим анамнезы и всесторонне
обсудим случаи пациентов, представленных в операционной.
Здесь ещё важно сказать о работе мультидисциплинарной
команды нашего Онкоцентра.
Зачастую решение о способе и выборе тактики лечения пациента
всё-таки лежит на правильном его разборе этого пациента. И вот тут мы стараемся
продемонстрировать работу всех специалистов. Обсуждение пациента с хирургом, с
химиотерапевтом, обсуждение всех pro et contra по поводу его ситуации и дальнейшей
работы с ним.
Надеемся, что в рамках Форума нам удастся продемонстрировать
не только саму работу мультидисциплинарного подхода, но и его эффективность на
примерах реальных клинических случаев пациентов.
Наш мастер-класс — это возможность прожить один день с
отделением интервенционной радиологии, начиная с утренней планёрки и заканчивая
присутствием в операционной.
Подробная информация о сессии и мастер-классе для
интервенционных онкорадиологах представлена на сайте: https://inno-onco.ru/
Ждём вас на Международном форуме «Инновационная онкология»
5-7 сентября 2022 года.
О том, что ждёт онкопульмонологов
на профессиональной секции Международного Форума «Инновационная онкология» рассказывает
на секции Лактионов Константин
Константинович, заместитель директора (НИИ КО) по лечебной работе, заведующий
химиотерапевтическим отделением № 17 НИИ КО имени академика РАН и РАМН Н.Н.
Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н.
На фоне других онкологических дисциплин, «индекс новизны» в диагностике
и лечении рака легкого очень высок, держать руку на пульсе нужно постоянно. Специалисту,
который хотя бы на полгода перестанет следить за новостями в области лечения рака
лёгкого, будет очень сложно говорить с коллегами на одном языке, настолько
быстро у нас всё меняется и развивается. Появляются новые показания, отменяются
некоторые существующие. То, что мы вписывали в клинические рекомендации всего
полгода назад, иногда приходится убирать, потому что это становится
неактуальным. Появляются совершенно другие направления, поэтому держать руку на
пульсе – очень важно в наше время.
ЧЕМ ОПАСНА НЕАКТУАЛЬНОСТЬ?
МЫ РИСКУЕМ ВРЕМЕНЕМ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ИЛИ МЫ БЮДЖЕТОМ КЛИНИКИ?
Бюджетом клиники в том числе. Но в первую очередь
эффективностью диагностики и лечения. Иногда
первый шаг может быть решающим для пациента. Помните, была такая детская игра в
крестики-нолики, если первый ход сделан неправильно, ты гарантированно проигрываешь.
В лечении диссеминированного рака лёгкого есть такие ситуации, когда я со всей
уверенностью могу сказать: пациент не получит того эффективного лечения,
которое мог бы, потому что неправильно было назначено первое лекарство.
ОПУХОЛЬ ПРИОБРЕТАЕТ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ?
Да, последующие препараты уже не могут эффективно с этой резистентностью
справиться.
Если бы сразу был назначен нужный препарат, это бы в разы
превысило длительность эффекта в сравнении с любой другой последовательной
терапией. Но это частности.
Онкопульмонолог для пациента с раком легкого выступает в
роли своего рода навигатора, правильно выстраивая путь для каждого конкретного
больного. Вспомните, как работает навигатор в автомобиле. Выстраивает два-три
варианта дороги из точки А в точку Б. Один более быстрый, но более длинный по
километрам, другой может быть короче, но из-за пробок он более долгий по времени.
Так и при раке лёгкого на сегодня существует большое количество опций для
лечения в одной и той же клинической ситуации. Но выбор должен определяться на
основании анализа большого объёма информации. Это связано не только с
распространённостью опухолевого процесса, но и с морфологией опухоли, с
фоновыми заболеваниями пациента, с его возрастом и гендерной принадлежностью.
Большое количество факторов может повлиять на выбор того или иного варианта
лечения, которое наиболее оптимально подойдёт конкретному пациенту.
Надо учитывать и желание пациента – это тоже стало таким
трендом в сегодняшней работе мультидисциплинарного консилиума. Именно
нацеленность пациента на конечный результат и то, какой ценой он готов этого
результата добиваться, становится важным фактором в лечебной практике.
Это мы говорим пока только о вопросах лекарственного
лечения. А если касаться лечения локализованного местно распространённого рака
лёгкого, то здесь происходит революция. В ближайшее время, я думаю, будут
переписаны все текущие парадигмы лечения локализованного рака лёгкого.
Лекарственное лечение в вопросах дооперационного, либо
послеоперационного воздействия уже изменило в лучшую сторону результативность
хирургического вмешательства.
В НАЧАЛЕ ИЮНЯ ПРОШЁЛ
КОНГРЕСС ОНКОПУЛЬМОНОЛОГОВ. К НАЧАЛУ ФОРУМА ПРОЙДЁТ ВСЕГО ТРИ МЕСЯЦА, С ТОГО
МОМЕНТА, КОГДА ОНКОПУЛЬМОНОЛОГИ ВСЕЙ СТРАНЫ ОБСУДИЛИ В НЮАНСАХ И ДЕТАЛЯХ ВСЁ
ТО, О ЧЁМ ВЫ ГОВОРИЛИ. ЧТО ОНИ ПОЛУЧАТ НА ФОРУМЕ «ИННОВАЦИОННАЯ ОНКОЛОГИЯ»?
За этот период между Конгрессом и Форумом опубликованы
обновлённые клинические рекомендации Минздрава. Также за это время переданы на
рассмотрение клинические рекомендации RUSSCO и некоторые новые показания
послеоперационной и предоперационной терапии там появились. И все это сегодня
может быть уже имплементировано в клиническую практику. И даже кое-что из того,
о чём мы говорили теоретически, может быть использовано практически.
ПЛЮС КО ВСЕМУ МОЖНО
БУДЕТ УЖЕ УВИДЕТЬ КАКИЕ-ТО ВЕЩИ В ПРАКТИКЕ?
Безусловно, если специалисты останутся ещё и на посткурс и
захотят увидеть, как это работает не с трибуны, а в реальной практике, они
смогут это сделать, я будут принимать непосредственное участие в
мастер-классах, связанных с проведением мультидисциплинарных консилиумов. И
буквально на глазах будет происходить вся развёрстка ситуации от визита
пациента до принятия решения о выработке стратегии его лечения.
Это будут пациенты, которые здесь и сейчас проходят
диагностику, начинают лечение.
Сегодня мы концептуально пришли к выбору не тактики лечения
и разработке идеологии лечения, которая подразумевает алгоритм действий на всех
этапах: от длительности эффективной терапии до варианта смены линии лечения в
зависимости от реализовавшегося механизма резистентности.
И эта стратегия должна быть выстроена для пациента еще до
начала специфического лечения. Может быть, она будет подвергнута коррекции,
потому что могут вмешиваться различные нюансы, начиная от особенностей
токсичности выбранного варианта лечения до развития каких-то механизмов
резистентности, которые мы не могли предполагать или уточнили в результате
повторного тестирования.
И такая же ситуация с точкой, которую мы определяем для
конкретного больного. Мы идём на результат выздоровления для этого пациента или
мы идём на продление его жизни. И это тоже очень важно знать на старте. Потому,
что иногда пациенту, который потенциально мог бы быть излечен, не назначается
то лечение, которое может привести к искомому результату.
ПОЧЕМУ? КАЖЕТСЯ, В
ЛЮБОМ СЛУЧАЕ НУЖНО РАССЧИТЫВАТЬ НА МАКСИМАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, А УЖЕ ПОТОМ
КОРРЕКТИРОВАТЬ ЕГО В СТОРОНУ РЕДУКЦИИ.
Это достаточно большой разговор, поскольку подходы к такому
лечению могут быть принципиально разные. И в некоторых случаях вероятность
достижения хорошего результата может быть невысокая. И тут надо понять, готов
ли пациент идти по такому пути с небольшой вероятностью на достижение этого
ответа.
НО С СОХРАНЕНИЕМ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ЭТОТ ПЕРИОД?
Вот здесь важно, если мы говорим про продление жизни, здесь
очень важен фактор сохранения качества жизни. Если мы говорим о попытке
выздоровления, то здесь пациент готов идти на понижение качества жизни для
достижения конечного результата.
ТАКОЙ ФИЛОСОФСКИЙ
ВОПРОС – ЭТО ВСЁ-ТАКИ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛИТЬ ПАЦИЕНТ? ЭТО ЕГО РЕШЕНИЕ?
Предлагая пациенту подобный выбор, мы должны чётко представлять
перспективы. Надо уметь донести до пациента эти знания. Это сегодня очень
важный момент в разделе лечения именно злокачественных опухолей лёгкого.
Потому что результаты лечения всё равно остаются для
клиницистов неудовлетворительными, по смертности среди злокачественных
образований именно рак лёгкого всё так же занимает первое место. И, несмотря на
все появившиеся у нас возможности, резкой тенденции к улучшению результатов мы
на сегодня ещё не наблюдаем.
Хотя рациональное использование того арсенала
диагностических и лечебных мероприятий говорит о том, что мы всё-таки должны с
этой точки сдвинуться.
И кроме как взаимного общения профильных специалистов с выработкой
лучшей стратегии лечения, привлечением инновационных технологий, обеспечением доступа
к этим технологиям наших пациентов в регионах – другого пути нет.
КОГДА НАШЕ ИНТЕРВЬЮ
ПРОЧИТАЮТ ПАЦИЕНТЫ, А ОНИ ПРОЧИТАЮТ, И СКАЖУТ: НУ ВСЁ ЭТО ПРЕКРАСНО, НО ДЛЯ
ЭТОГО ВРАЧ ДОЛЖЕН ХОТЕТЬ «ЗАМОРАЧИВАТЬСЯ». ВЫ КАК-ТО НА ЭТО МОЖЕТЕ ПОВЛИЯТЬ? НА
ТО, ЧТОБЫ ВРАЧ ХОТЕЛ НЕ ПРОСТО ВЗЯТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ОТКРЫТЬ, НАЙТИ,
ЧТО ПОДХОДИТ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ И НАЧАТЬ ЛЕЧИТЬ, А ВОТ РАЗГОВАРИВАТЬ С ПАЦИЕНТОМ,
УБЕЖДАТЬ ЕГО ВЗВЕШИВАТЬ ВМЕСТЕ С НИМ ТУ ИЛИ ИНУЮ ПЕРСПЕКТИВУ, ВСЁ РАВНО ЖЕ ВРАЧ
КАК-ТО ВЛИЯЕТ НА ВЫБОР ПАЦИЕНТА? И ДЕРЖАТЬ В ГОЛОВЕ РАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ
СОБЫТИЙ И ПРОЧЕЕ, И ПРОЧЕЕ, ВЫТЕКАЮЩЕЕ ИЗ ТАКОГО ПОДХОДА?
Тот большой объём знаний, который появился в этом разделе,
если он просто заучен, то он конечно просто выпадет из памяти, как всё, что мы
пытаемся зазубрить механически. А если это разложено по полочкам и интуитивно
понятно, то оно укладывается. И я скажу, что большинство мероприятий, которое
проводило общество онкопульмонологов, проходило в выходные дни. Т.е., люди,
которые посещали эти мероприятия, они тратили своё свободное время на получение
этой информации. Таких людей было достаточно много, и в регионах в том числе. И
это как раз те люди, которые хотели «заморачиваться» и получить эти знания, и
упорядочить их, понять, чтобы они не испарились, а уложились. И пациенты должны
надеяться, что всё большее количество специалистов мы привлечём и вовлечём. И тогда
это скажется на результатах их лечения.
Потому что врач, который просто посмотрит рекомендации и не
посетит ни одного мероприятия, наверняка, только в случае, если ему повезёт,
выберет наиболее подходящую стратегию лечения. А быстрее всего, это будет не
самая оптимальная опция, потому что выработать клинические рекомендации на все
текущие клинические ситуации невозможно.
Здесь нужен специалист, который действительно обладает
дополнительным объёмом знаний, умеющий анализировать и использовать имеющиеся варианты
возможностей.
Поэтому количество специалистов, привлечённых на наше
мероприятие, в конечном итоге скажется на качестве лечения пациентов. Только
так.
МЫ, КАК ОБЫЧНО, ЖДЁМ
НЕРАВНОДУШНЫХ.
Только неравнодушных специалистов! Но практика показывает,
что те самые неравнодушные, посетившие это мероприятие, они оказывают
позитивное влияние на своих коллег. Они делятся на местах той информацией,
которую они получили, они говорят о том, как это проходило и у людей появляется
заинтересованность прийти вместе со своими коллегами на следующее мероприятие.
По своим мероприятиям мы видим достаточно устойчивый рост аудитории, которая
появляется на наших мероприятиях.
Я ДУМАЮ, ЧТО И
УДОВОЛЬСТВИЕ ТОЖЕ, НЕТ НИЧЕГО СТРАШНОГО, ЕСЛИ МЫ ГОВОРИМ ОБ УДОВОЛЬСТВИИ,
ПОТОМУ ЧТО ВРАЧИ - ЭТО ВСЁ-ТАКИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ЭЛИТА В ОБЩЕСТВЕ И ТАКИЕ ЛЮДИ
СПОСОБНЫ ПОЛУЧАТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ.
Я думаю, что фирменным знаком наших мероприятий общества
онкопульмонологов является отсутствие такой определённой зашоренности и достаточно
большое количество экспромта. Потому что мы процентов на 20, наверное,
формируем ту информацию, которую обязательно хотим донести до аудитории, а
дальше ситуация развивается в зависимости от того, как аудитория реагирует на
эту информацию. Т.е., это в чистом виде экспромт, который связан как раз с теми
«горизонтальными» связями, о которых мы говорили, когда зал начинает
участвовать в дискуссии или это какая-то команда лекторов начинает дискуссию
между собой, в дальнейшем вовлекая зал. Мы, честно говоря, сами не знаем, чем
закончится каждое выступление. Просто мы уверены в качестве тех модераторов,
которые ведут эту дискуссию и поэтому она не выходит за рамки установленных
канонов нашего понимания правильности оценки предлагаемого материала. И на Онкоконгрессе,
например, попробовали новый для нас формат, назвали его «5 плюс», когда в
течение 20 минут лекторы показывают не более 5 слайдов, а всё остальное время
идёт дискуссия, общение. Это был очень интересный опыт, который очень
понравился всем специалистам.
Представляете, это, с одной стороны, возросшая цена
информации, которую представляет лектор на каждом слайде? С другой
стороны, он совершенно чётко продумывает те варианты развития разговора с
аудиторией, в которые он может уйти.
Так например, на одной из подобных 20 минутных лекции,
лектор из пяти слайдов успел показать только три. Это говорит о том формате
взаимодействия, который реализуется в аудитории, и мы безусловно будем его
развивать и транслировать дальше.
КАКУЮ-ТО ФИШКУ ВЫ
ПРИГОТОВИЛИ ДЛЯ «ИННОВАЦИОННОЙ ОНКОЛОГИИ» В РАМКАХ СВОЕЙ СЕССИИ?
Я думаю, что именно эти форматы «5+» будут у нас широко
представлены, поскольку на онкопульмонологическом конгрессе мы это попробовали
в рамках одной секции, в которой было три доклада. И это будет как раз
трансляция того удачного опыта, который мы в виде эксперимента провели и будем
тиражировать дальше.
Знакомьтесь с подробной программой сессии для
онкопульмонологов и регистрируйтесь для участия в Форуме! https://inno-onco.ru/
О том, что ждёт онкопульмонологов
на профессиональной секции Международного Форума «Инновационная онкология» рассказывает
на секции Лактионов Константин
Константинович, заместитель директора (НИИ КО) по лечебной работе, заведующий
химиотерапевтическим отделением № 17 НИИ КО имени академика РАН и РАМН Н.Н.
Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н.
На фоне других онкологических дисциплин, «индекс новизны» в диагностике
и лечении рака легкого очень высок, держать руку на пульсе нужно постоянно. Специалисту,
который хотя бы на полгода перестанет следить за новостями в области лечения рака
лёгкого, будет очень сложно говорить с коллегами на одном языке, настолько
быстро у нас всё меняется и развивается. Появляются новые показания, отменяются
некоторые существующие. То, что мы вписывали в клинические рекомендации всего
полгода назад, иногда приходится убирать, потому что это становится
неактуальным. Появляются совершенно другие направления, поэтому держать руку на
пульсе – очень важно в наше время.
ЧЕМ ОПАСНА НЕАКТУАЛЬНОСТЬ?
МЫ РИСКУЕМ ВРЕМЕНЕМ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ИЛИ МЫ БЮДЖЕТОМ КЛИНИКИ?
Бюджетом клиники в том числе. Но в первую очередь
эффективностью диагностики и лечения. Иногда
первый шаг может быть решающим для пациента. Помните, была такая детская игра в
крестики-нолики, если первый ход сделан неправильно, ты гарантированно проигрываешь.
В лечении диссеминированного рака лёгкого есть такие ситуации, когда я со всей
уверенностью могу сказать: пациент не получит того эффективного лечения,
которое мог бы, потому что неправильно было назначено первое лекарство.
ОПУХОЛЬ ПРИОБРЕТАЕТ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ?
Да, последующие препараты уже не могут эффективно с этой резистентностью
справиться.
Если бы сразу был назначен нужный препарат, это бы в разы
превысило длительность эффекта в сравнении с любой другой последовательной
терапией. Но это частности.
Онкопульмонолог для пациента с раком легкого выступает в
роли своего рода навигатора, правильно выстраивая путь для каждого конкретного
больного. Вспомните, как работает навигатор в автомобиле. Выстраивает два-три
варианта дороги из точки А в точку Б. Один более быстрый, но более длинный по
километрам, другой может быть короче, но из-за пробок он более долгий по времени.
Так и при раке лёгкого на сегодня существует большое количество опций для
лечения в одной и той же клинической ситуации. Но выбор должен определяться на
основании анализа большого объёма информации. Это связано не только с
распространённостью опухолевого процесса, но и с морфологией опухоли, с
фоновыми заболеваниями пациента, с его возрастом и гендерной принадлежностью.
Большое количество факторов может повлиять на выбор того или иного варианта
лечения, которое наиболее оптимально подойдёт конкретному пациенту.
Надо учитывать и желание пациента – это тоже стало таким
трендом в сегодняшней работе мультидисциплинарного консилиума. Именно
нацеленность пациента на конечный результат и то, какой ценой он готов этого
результата добиваться, становится важным фактором в лечебной практике.
Это мы говорим пока только о вопросах лекарственного
лечения. А если касаться лечения локализованного местно распространённого рака
лёгкого, то здесь происходит революция. В ближайшее время, я думаю, будут
переписаны все текущие парадигмы лечения локализованного рака лёгкого.
Лекарственное лечение в вопросах дооперационного, либо
послеоперационного воздействия уже изменило в лучшую сторону результативность
хирургического вмешательства.
В НАЧАЛЕ ИЮНЯ ПРОШЁЛ
КОНГРЕСС ОНКОПУЛЬМОНОЛОГОВ. К НАЧАЛУ ФОРУМА ПРОЙДЁТ ВСЕГО ТРИ МЕСЯЦА, С ТОГО
МОМЕНТА, КОГДА ОНКОПУЛЬМОНОЛОГИ ВСЕЙ СТРАНЫ ОБСУДИЛИ В НЮАНСАХ И ДЕТАЛЯХ ВСЁ
ТО, О ЧЁМ ВЫ ГОВОРИЛИ. ЧТО ОНИ ПОЛУЧАТ НА ФОРУМЕ «ИННОВАЦИОННАЯ ОНКОЛОГИЯ»?
За этот период между Конгрессом и Форумом опубликованы
обновлённые клинические рекомендации Минздрава. Также за это время переданы на
рассмотрение клинические рекомендации RUSSCO и некоторые новые показания
послеоперационной и предоперационной терапии там появились. И все это сегодня
может быть уже имплементировано в клиническую практику. И даже кое-что из того,
о чём мы говорили теоретически, может быть использовано практически.
ПЛЮС КО ВСЕМУ МОЖНО
БУДЕТ УЖЕ УВИДЕТЬ КАКИЕ-ТО ВЕЩИ В ПРАКТИКЕ?
Безусловно, если специалисты останутся ещё и на посткурс и
захотят увидеть, как это работает не с трибуны, а в реальной практике, они
смогут это сделать, я будут принимать непосредственное участие в
мастер-классах, связанных с проведением мультидисциплинарных консилиумов. И
буквально на глазах будет происходить вся развёрстка ситуации от визита
пациента до принятия решения о выработке стратегии его лечения.
Это будут пациенты, которые здесь и сейчас проходят
диагностику, начинают лечение.
Сегодня мы концептуально пришли к выбору не тактики лечения
и разработке идеологии лечения, которая подразумевает алгоритм действий на всех
этапах: от длительности эффективной терапии до варианта смены линии лечения в
зависимости от реализовавшегося механизма резистентности.
И эта стратегия должна быть выстроена для пациента еще до
начала специфического лечения. Может быть, она будет подвергнута коррекции,
потому что могут вмешиваться различные нюансы, начиная от особенностей
токсичности выбранного варианта лечения до развития каких-то механизмов
резистентности, которые мы не могли предполагать или уточнили в результате
повторного тестирования.
И такая же ситуация с точкой, которую мы определяем для
конкретного больного. Мы идём на результат выздоровления для этого пациента или
мы идём на продление его жизни. И это тоже очень важно знать на старте. Потому,
что иногда пациенту, который потенциально мог бы быть излечен, не назначается
то лечение, которое может привести к искомому результату.
ПОЧЕМУ? КАЖЕТСЯ, В
ЛЮБОМ СЛУЧАЕ НУЖНО РАССЧИТЫВАТЬ НА МАКСИМАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, А УЖЕ ПОТОМ
КОРРЕКТИРОВАТЬ ЕГО В СТОРОНУ РЕДУКЦИИ.
Это достаточно большой разговор, поскольку подходы к такому
лечению могут быть принципиально разные. И в некоторых случаях вероятность
достижения хорошего результата может быть невысокая. И тут надо понять, готов
ли пациент идти по такому пути с небольшой вероятностью на достижение этого
ответа.
НО С СОХРАНЕНИЕМ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ЭТОТ ПЕРИОД?
Вот здесь важно, если мы говорим про продление жизни, здесь
очень важен фактор сохранения качества жизни. Если мы говорим о попытке
выздоровления, то здесь пациент готов идти на понижение качества жизни для
достижения конечного результата.
ТАКОЙ ФИЛОСОФСКИЙ
ВОПРОС – ЭТО ВСЁ-ТАКИ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛИТЬ ПАЦИЕНТ? ЭТО ЕГО РЕШЕНИЕ?
Предлагая пациенту подобный выбор, мы должны чётко представлять
перспективы. Надо уметь донести до пациента эти знания. Это сегодня очень
важный момент в разделе лечения именно злокачественных опухолей лёгкого.
Потому что результаты лечения всё равно остаются для
клиницистов неудовлетворительными, по смертности среди злокачественных
образований именно рак лёгкого всё так же занимает первое место. И, несмотря на
все появившиеся у нас возможности, резкой тенденции к улучшению результатов мы
на сегодня ещё не наблюдаем.
Хотя рациональное использование того арсенала
диагностических и лечебных мероприятий говорит о том, что мы всё-таки должны с
этой точки сдвинуться.
И кроме как взаимного общения профильных специалистов с выработкой
лучшей стратегии лечения, привлечением инновационных технологий, обеспечением доступа
к этим технологиям наших пациентов в регионах – другого пути нет.
КОГДА НАШЕ ИНТЕРВЬЮ
ПРОЧИТАЮТ ПАЦИЕНТЫ, А ОНИ ПРОЧИТАЮТ, И СКАЖУТ: НУ ВСЁ ЭТО ПРЕКРАСНО, НО ДЛЯ
ЭТОГО ВРАЧ ДОЛЖЕН ХОТЕТЬ «ЗАМОРАЧИВАТЬСЯ». ВЫ КАК-ТО НА ЭТО МОЖЕТЕ ПОВЛИЯТЬ? НА
ТО, ЧТОБЫ ВРАЧ ХОТЕЛ НЕ ПРОСТО ВЗЯТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ОТКРЫТЬ, НАЙТИ,
ЧТО ПОДХОДИТ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ И НАЧАТЬ ЛЕЧИТЬ, А ВОТ РАЗГОВАРИВАТЬ С ПАЦИЕНТОМ,
УБЕЖДАТЬ ЕГО ВЗВЕШИВАТЬ ВМЕСТЕ С НИМ ТУ ИЛИ ИНУЮ ПЕРСПЕКТИВУ, ВСЁ РАВНО ЖЕ ВРАЧ
КАК-ТО ВЛИЯЕТ НА ВЫБОР ПАЦИЕНТА? И ДЕРЖАТЬ В ГОЛОВЕ РАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ
СОБЫТИЙ И ПРОЧЕЕ, И ПРОЧЕЕ, ВЫТЕКАЮЩЕЕ ИЗ ТАКОГО ПОДХОДА?
Тот большой объём знаний, который появился в этом разделе,
если он просто заучен, то он конечно просто выпадет из памяти, как всё, что мы
пытаемся зазубрить механически. А если это разложено по полочкам и интуитивно
понятно, то оно укладывается. И я скажу, что большинство мероприятий, которое
проводило общество онкопульмонологов, проходило в выходные дни. Т.е., люди,
которые посещали эти мероприятия, они тратили своё свободное время на получение
этой информации. Таких людей было достаточно много, и в регионах в том числе. И
это как раз те люди, которые хотели «заморачиваться» и получить эти знания, и
упорядочить их, понять, чтобы они не испарились, а уложились. И пациенты должны
надеяться, что всё большее количество специалистов мы привлечём и вовлечём. И тогда
это скажется на результатах их лечения.
Потому что врач, который просто посмотрит рекомендации и не
посетит ни одного мероприятия, наверняка, только в случае, если ему повезёт,
выберет наиболее подходящую стратегию лечения. А быстрее всего, это будет не
самая оптимальная опция, потому что выработать клинические рекомендации на все
текущие клинические ситуации невозможно.
Здесь нужен специалист, который действительно обладает
дополнительным объёмом знаний, умеющий анализировать и использовать имеющиеся варианты
возможностей.
Поэтому количество специалистов, привлечённых на наше
мероприятие, в конечном итоге скажется на качестве лечения пациентов. Только
так.
МЫ, КАК ОБЫЧНО, ЖДЁМ
НЕРАВНОДУШНЫХ.
Только неравнодушных специалистов! Но практика показывает,
что те самые неравнодушные, посетившие это мероприятие, они оказывают
позитивное влияние на своих коллег. Они делятся на местах той информацией,
которую они получили, они говорят о том, как это проходило и у людей появляется
заинтересованность прийти вместе со своими коллегами на следующее мероприятие.
По своим мероприятиям мы видим достаточно устойчивый рост аудитории, которая
появляется на наших мероприятиях.
Я ДУМАЮ, ЧТО И
УДОВОЛЬСТВИЕ ТОЖЕ, НЕТ НИЧЕГО СТРАШНОГО, ЕСЛИ МЫ ГОВОРИМ ОБ УДОВОЛЬСТВИИ,
ПОТОМУ ЧТО ВРАЧИ - ЭТО ВСЁ-ТАКИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ЭЛИТА В ОБЩЕСТВЕ И ТАКИЕ ЛЮДИ
СПОСОБНЫ ПОЛУЧАТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ.
Я думаю, что фирменным знаком наших мероприятий общества
онкопульмонологов является отсутствие такой определённой зашоренности и достаточно
большое количество экспромта. Потому что мы процентов на 20, наверное,
формируем ту информацию, которую обязательно хотим донести до аудитории, а
дальше ситуация развивается в зависимости от того, как аудитория реагирует на
эту информацию. Т.е., это в чистом виде экспромт, который связан как раз с теми
«горизонтальными» связями, о которых мы говорили, когда зал начинает
участвовать в дискуссии или это какая-то команда лекторов начинает дискуссию
между собой, в дальнейшем вовлекая зал. Мы, честно говоря, сами не знаем, чем
закончится каждое выступление. Просто мы уверены в качестве тех модераторов,
которые ведут эту дискуссию и поэтому она не выходит за рамки установленных
канонов нашего понимания правильности оценки предлагаемого материала. И на Онкоконгрессе,
например, попробовали новый для нас формат, назвали его «5 плюс», когда в
течение 20 минут лекторы показывают не более 5 слайдов, а всё остальное время
идёт дискуссия, общение. Это был очень интересный опыт, который очень
понравился всем специалистам.
Представляете, это, с одной стороны, возросшая цена
информации, которую представляет лектор на каждом слайде? С другой
стороны, он совершенно чётко продумывает те варианты развития разговора с
аудиторией, в которые он может уйти.
Так например, на одной из подобных 20 минутных лекции,
лектор из пяти слайдов успел показать только три. Это говорит о том формате
взаимодействия, который реализуется в аудитории, и мы безусловно будем его
развивать и транслировать дальше.
КАКУЮ-ТО ФИШКУ ВЫ
ПРИГОТОВИЛИ ДЛЯ «ИННОВАЦИОННОЙ ОНКОЛОГИИ» В РАМКАХ СВОЕЙ СЕССИИ?
Я думаю, что именно эти форматы «5+» будут у нас широко
представлены, поскольку на онкопульмонологическом конгрессе мы это попробовали
в рамках одной секции, в которой было три доклада. И это будет как раз
трансляция того удачного опыта, который мы в виде эксперимента провели и будем
тиражировать дальше.
Знакомьтесь с подробной программой сессии для
онкопульмонологов и регистрируйтесь для участия в Форуме! https://inno-onco.ru/
О том, чем интересны и важны сессии и мастер-классы Международного
Форума «Инновационная онкология» для специалистов в области эндоскопии рассказывает
Ольга Малихова, д.м.н., профессор, заведующая эндоскопическим отделением НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.
Во время Дня живой хирургии на Форуме мы покажем все
эндоскопические технологии, которые сейчас есть или только внедряются в мировой
практике.
Две из них будут выполнены впервые в России! Это
радиочастотная абляция опухоли поджелудочной железы и радиочастотный нейролизис
области чревного ствола при местнораспространённом раке поджелудочной железы.
Нейролизис опухоли – это новейшая технология. Раньше мы
вводили в область чревного ствола спиртовой раствор для атрофии рецепторов, а
сейчас можно сделать радиочастотные абляции –более безопасный способ. При
нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы этот метод может применяться не
только как обезболивающий, но и как лечебный.
Вообще радиочастотная абляция – новый метод, в мире такие манипуляции
проводят буквально два-три года. Я и мои
коллеги обучались этой технологии в Корее и во Франции. В России этот метод
тоже «набирает обороты», иглы для
радиочастотной абляции под ультразвуком уже зарегистрированы Минздравом. Со
всеми нюансами применения радиочастотной абляции можно будет познакомиться в рамках
эндоскопического онлайн мастер-класса на форуме «Инновационная онкология».
Мы уверены, что коллегам будет очень интересно познакомиться
с этим методом. Тем более что база для его выполнения в нашей стране доступна.
И самое главное – мы создали всероссийский референс- центр на базе научного
центра радиочастотной абляции и приглашаем всех специалистов приезжать к нам на
обучение. По итогам обучения мы выдаём сертификаты, и специалисты смогут
распространять эту методику в своём регионе.
Кроме этих двух премьер мы покажем ещё много интересного.
Будет выполнена криобиопсия при опухоли лёгкого.
Эндосонографическое исследование лимфатических узлов средостения с
тонкоигольной пункцией для правильного стадирования рака лёгкого.
Выполним тунельные резекции при опухолях пищевода, которые
заменяют большие операции, такие как операция Льюиса, без разрезов, через
эндоскоп.
Покажем все современные возможности оптических технологий в
эндоскопии при нейроэндокринных опухолях желудка, при пищеводе Барета, а также
возможности современного ультразвука при пункции опухоли средостения.
Проведём уникальные операции эндоскопической резекции с
диссекцией подслизистого слоя при раннем раке желудка и эндоскопическую резекцию
с диссекцией подслизистого слоя при раннем раке прямой кишки.
Представим современные возможности эндосонографии в
диагностике опухолей панкреато-билиарной зоны.
Все эти
технологии на Форуме будут представлять ведущие специалисты страны из всех профессиональных
сообществ эндоскопии: Александр Сергеевич Водолеев, МНИОИ им. П.А. ; Сергей
Владимирович Кашин, ГБУЗ ЯО «КОБ», главный специалист по эндоскопии
Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области; Илья Владимирович Сивокозов,
ФГБНУ «ЦНИИТ»; Залина Викторовна Галкова, ФК ООО «Хадасса Медикал ЛТД»; Михаил
Юрьевич Агапов, СПБ ГУЗ «ГКОД». НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина представят
Ольга Александровна Малихова и Леонид Викторович Черкес.
Как видите, все ведущие специалисты страны будут
задействованы в качестве экспертов! Мы всех приглашаем на эндоскопический
мастер-класс и, конечно, на сессии Форума, послушать и посмотреть на инновационные
технологии.
Как Вы думаете, с развитием эндоскопических технологий
вытеснят ли они хирургию или это будет симбиоз?
Думаю, это будет симбиоз. У каждого метода есть свои
ограничения. Есть пациенты с местнораспространёнными
большими опухолями, которые невозможно удалить эндоскопически, есть формы рака,
которые достаточно агрессивные и требуют объёмных хирургических вмешательств. Хирургам и врачам-эндоскопистам нужно
двигаться навстречу друг другу. Тогда мы сможем лучше понимать, где
остановиться и перенаправить пациента к коллегам.
У нас в Онкоцентре на Каширке созданы мультидисциплинарные
команды, которые на консилиуме обсуждают возможности и ограничения каждого
метода и принимают коллегиальное решение относительно того, какой метод оптимален
для конкретного пациента , учитывая все
клинические рекомендации, утверждённые Минздравом РФ.
Однако в заключение могу сказать, что количество показаний к
эндоскопическим манипуляциям постоянно расширяется.
Ждём вас на эндоскопическом мастер-классе и профильных
сессиях Международного форума «Инновационная онкология». Расписание и
регистрация на сайте: https://inno-onco.ru/
О важных вопросах молекулярно-генетической диагностики и
мастер-классе по молекулярной биологии рассказывает Анна Михайловна Строганова,
к.м.н., врач-лабораторный генетик, заведующая молекулярно-биологической лабораторией
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Молекулярно-генетическая диагностика сегодня – это множество
тем для обсуждения! В фокусе профессионального внимания и вопросы назначения
таргетных препаратов, и вопросы о наследственных онкологических синдромах, и
вопрос обязательного медико-генетического консультирования. Последний мы во
всех подробностях обсудим в рамках междисциплинарной сессии «Канцерогенез: от
лечения к профилактике».
Важно понимать, что такого рода консультирование – это
первый, и зачастую, ключевой шаг в лечении и ведении пациента. Проводится оно
для диагностики наследственных синдромов и определения групп риска, и являет
собой основу для выбора лечебной стратегии. Например, при онкологических
заболеваниях молочной железы медико-генетическое консультирование уже стало
неотъемлемой частью ведения пациента и входит в стандарт оказания медицинской
помощи: от результатов молекулярно-генетического исследования зависят и тактика
лечения, которую назначат пациенту, и дальнейший прогноз. Мы видим, насколько значимо такой подход
меняет структуру выживаемости.
В целом, в последнее время мы наблюдаем ускорение внедрения
инноваций. И этот тренд будет только нарастать.
То, что ещё не так давно носило статус научного исследования, сегодня
уже активно используется в клинической практике. Возьмем метод
высокопроизводительного секвенирования NGS.
Секвенирование генов BRCA1/2, к примеру, в перечень услуг ОМС вошло в
конце 2020 года, то есть совсем недавно. На форуме «Инновационная онкология» мы
подробно поговорим об этом методе, обсудим его возможности и ограничения,
разберем конкретные примеры. Однозначное
преимущество NGS секвенирования, на наш взгляд, заключается в возможности
исследовать широкий спектр генов, при этом проводя лишь один запуск программы.
Но использован он может быть и для диагностики наследственных онкологических
синдромов, и для диагностики гематологических заболеваний, и для поиска мишеней
таргетных препаратов. Столь широкие возможности обусловливают непростую
технологию проведения NGS секвенирования и требуют от врачебного персонала
клиник высокой квалификации, а также способности анализировать большие массивы
данных биоинформатической обработки.
Практическая часть сессии, которая пройдёт 7 сентября,
охватывает несколько сторон деятельности молекулярно-биологической лаборатории.
На мастер-классе медико-генетического тестирования мы продемонстрируем
«модели пациентов», у каждого из которых, будут интересный анамнез и семейная
история. Проведем открытое консультирование. Обязательно коснемся всех
сложностей интерпретации результатов NGS. Поговорим о методе FISH, обсудим
нюансы, которые могут возникнуть, покажем интересные, случаи и, конечно,
ответим на вопросы.
О важных вопросах малекулярно-генетической диагностики и
мастер-классе по молекулярной биологии рассказывает Анна Михайловна Строганова,
к.м.н., врач-лабораторный генетик, заведующая молекулярно-биологической лабораторией
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Молекулярно-генетическая диагностика сегодня – это множество
тем для обсуждения! В фокусе профессионального внимания и вопросы назначения
таргетных препаратов, и вопросы о наследственных онкологических синдромах, и
вопрос обязательного медико-генетического консультирования. Последний мы во
всех подробностях обсудим в рамках междисциплинарной сессии «Канцерогенез: от
лечения к профилактике».
Важно понимать, что такого рода консультирование – это
первый, и зачастую, ключевой шаг в лечении и ведении пациента. Проводится оно
для диагностики наследственных синдромов и определения групп риска, и являет
собой основу для выбора лечебной стратегии. Например, при онкологических
заболеваниях молочной железы медико-генетическое консультирование уже стало
неотъемлемой частью ведения пациента и входит в стандарт оказания медицинской
помощи: от результатов молекулярно-генетического исследования зависят и тактика
лечения, которую назначат пациенту, и дальнейший прогноз. Мы видим, насколько значимо такой подход
меняет структуру выживаемости.
В целом, в последнее время мы наблюдаем ускорение внедрения
инноваций. И этот тренд будет только нарастать.
То, что ещё не так давно носило статус научного исследования, сегодня
уже активно используется в клинической практике. Возьмем метод
высокопроизводительного секвенирования NGS.
Секвенирование генов BRCA1/2, к примеру, в перечень услуг ОМС вошло в
конце 2020 года, то есть совсем недавно. На форуме «Инновационная онкология» мы
подробно поговорим об этом методе, обсудим его возможности и ограничения,
разберем конкретные примеры. Однозначное
преимущество NGS секвенирования, на наш взгляд, заключается в возможности
исследовать широкий спектр генов, при этом проводя лишь один запуск программы.
Но использован он может быть и для диагностики наследственных онкологических
синдромов, и для диагностики гематологических заболеваний, и для поиска мишеней
таргетных препаратов. Столь широкие возможности обусловливают непростую
технологию проведения NGS секвенирования и требуют от врачебного персонала
клиник высокой квалификации, а также способности анализировать большие массивы
данных биоинформатической обработки.
Практическая часть сессии, которая пройдёт 7 сентября,
охватывает несколько сторон деятельности молекулярно-биологической лаборатории.
На мастер-классе медико-генетического тестирования мы продемонстрируем
«модели пациентов», у каждого из которых, будут интересный анамнез и семейная
история. Проведем открытое консультирование. Обязательно коснемся всех
сложностей интерпретации результатов NGS. Поговорим о методе FISH, обсудим
нюансы, которые могут возникнуть, покажем интересные, случаи и, конечно,
ответим на вопросы.
Мастер-класс
проводится в формате очного присутствия.
Важно!
Регистрация
для очного участия ограничена и проводится по электронной почте:
forum@inno-onco.ru
О сессии НИИ
детской онкологии и гематологии на международном Форуме «Инновационная
онкология» рассказывает директор НИИ ДОиГ, д.м.н., профессор Варфоломеева
Светлана Рафаэлевна.
Светлана
Рафаэлевна, кого мы ждём на «детскую» сессию форума «Инновационная онкология» и
что мы можем предложить?
Ждем всех заинтересованных лиц. Под ними я
понимаю не только врачей – онкологов и детских онкологов. Эта сессия будет
интересна философам, которые занимаются философией медицины, молекулярным
генетикам, педиатрам, детским хирургам, врачам, занимающимся аналитической
работой – абсолютно всем.
Вы меня заинтересовали упоминанием
специалистов по философии медицины…
Мы будем говорить о расширении и персонализации
терапии, я считаю эту тему нужно рассматривать в философской парадигме. Наконец
мы приходим к тому, что перестаём лечить болезнь и начинаем лечить конкретного
больного, воплощая те заветы, которые оставлены нам основоположниками медицины.
Долгое время нам казалось, что сама по себе идеология развития науки
«укладывала» различные нозологические формы опухолей в разные «карманы» с точки
зрения их терапии. Но всё меняется. И понимание, что это не просто разные
нозологические формы с разными прогнозами и отличающейся парадигмой терапии, а
болезни, которые имеют часто одинаковый биологический, молекулярно-генетический
характер, который реализовался в разных клинических проявлениях. Это понимание
в свою очередь привело нас к осознанию, что сам механизм управления опухолевой
прогрессией, этой страшной смертельной атакой, часто бывает одинаков вне
зависимости от нозологии. Именно с такого ракурса и будут рассмотрены
актуальные вопросы детской онкологии. И если раньше мы говорили про
иммунотерапию только для нейробластомы, например, то теперь у нас есть и
смелость, и новые представления о биологии развития опухоли, ее молекулярной
генетике, чтобы понять: экспрессия в определённых антигенах может происходить
не только при нейрогенных, но и при других опухолях. В частности, при опухолях
костей.
Вы поделитесь опытом лечения и других
опухолей динотуксимабом?
Да, мы у себя в НИИ детской онкологии и
гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина начали терапию динутуксимабом при
других, не нейробластомных и не нейрогенных опухолях, солидных. И сегодня это
один из дополнительных методов контроля рецидивных рефрактерных форм
мягкотканых сарком, остеосарком и саркомы Юинга, например.
На мой взгляд, прийти к такому решению может
только врач, широко понимающий проблему. И мы широко вовлечены в этот проект
вместе с его инициатором, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, где замечательный
директор – Алексей Михайлович Беляев, который очень поддерживает любые
инновации, и Светлана Александровна Кулёва, которая начала эту работу. Мы в эту
работу с интересом включились ровно потому, что сотрудничество с нашими
фундаментальными институтами позволяет нам искать новые точки приложения и
новые мишени в лечении различных видов сарком.
Изменение ракурса, точки зрения, с которой
врач смотрит на болезнь и её терапию, что все это даст людям, которые «стоят у
постели больного», рутинно работают в рамках клинических рекомендаций?
Очень хороший вопрос! Мне кажется, это даст
довольно много. С одной стороны, мы понимаем, что клинические рекомендации –
это живой, меняющийся организм, не закостеневшая, остановившаяся в развитии
палеонтологическая ценность, а бесконечно развивающийся процесс. И сейчас
клинические рекомендации, безусловно, меняются, они всё время изменяются, в них
появляются новые подходы, и знание того, какие исследования идут, могут помочь
тому врачу, который «стоит у станка», у постели больного, осознать, что он
будет делать завтра.
А вот если человек не знает, что он будет делать
завтра, тогда его профессия не будет ему интересна.
Такой подход не просто расширяет клинические
возможности, он дает возможность уточнить направление основного «удара», делает
терапию более персонализированной, воздействуя на те молекулярно-генетические
механизмы, которые обнаружены в опухоли конкретного пациента. То есть вне
зависимости от нозологической формы, наличие того или иного
молекулярно-генетического события делает терапию ориентированной на конкретную
цель, а значит – более эффективной.
Нам показалось, в программе Форума https://inno-onco.ru/ есть интересные доклады для реаниматологов…
Мы ждем реаниматологов и специалистов
интенсивной терапии! Впервые, и я считаю, это будет одним из самых главных
докладов нашей сессии на форуме, пройдет демонстрация возможностей лечения
больных с септическими эпизодами, находящимися в иммунной супрессии, с помощью
экстракорпоральных технологий, с помощью так называемых колонок, которыми
работает Центр Блохина. Благодаря этой технологии коллеги спасли много детей.
Хотя бы в двух словах – как это работает?
Когда у человека высокое содержание эндотоксина
в крови, собственными силами организм не справляется, разрушаются бактериальные
клетки и эндотоксины устраивают «взрыв» в организме человека. И тогда
используются специальные колонки, которые нагружены определённым
антибактериальным средством. Кровь, проходя через эту колонку и очищаясь, даёт
возможность гораздо быстрее преодолеть тяжёлый эндотоксикоз, чем, если бы такую
колонку мы не устанавливали.
Здесь, конечно, велика роль руководителей и
организаторов здравоохранения. Кажется, что это дорогая технология. Но, когда
мы понимаем, что ее использование резко уменьшает количество антибактериальных
препаратов, длительность пребывания в реанимации, что это приводит к
выздоровлению большей части пациентов и в итоге не удорожает, а удешевляет
лечение, то решение становится очевидным.
Значит, мы ждём ещё и главных врачей, и
людей, принимающих решение в сфере детского здравоохранения.
Обязательно! Это актуально не только для
онкологически больных детей, это для всех пациентов.
Традиционно детские онкологи много обсуждают
лечение лейкозов.
Обязательно ждем коллег на доклады специалистов
НИИ ДоиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина по лейкозам. Наша мультицентровая
группа по лечению лейкоза в рамках протокола БФМ значительно расширилась за
последний год и включает уже пятнадцать клиник. В прошлом году было шесть. Мы
показываем хороший результат и выполнимость этого протокола, его логику,
последовательность, переход на лечение при необходимости именно современными
препаратами. В первой линии мы уже используем антитела, которые позволяют нам
лечить этих пациентов.
Ещё, кроме прочего, мы поговорим об организации
здравоохранения с точки зрения онконастороженности. Этому будет посвящён
отдельный доклад о «роли длительности догоспитального периода».
Это важная тема для онкологов?
Не только для онкологов. Нам кажется, при
подозрении на злокачественное новообразование у ребенка достаточно сказать:
«Давайте вы пойдёте к онкологу». Но если вдуматься, период до оказания ребенку
специализированной онкологической помощи достаточно длительный. И его можно
разделить на две части. В начале этого пути ребенок в зоне ответственности
родителей, с них спрос, если по каким-либо причинам они не приводят ребенка к
врачу. Но период с момента обращения до момента поступления пациента в
специализированный стационар – уже в зоне ответственности врача. И мера этой
ответственности определяется не только морально-этическими, профессиональными,
дисциплинарными критериями, но и критериями уголовной ответственности. Мы
должны понимать, что значит «неоказание медицинской помощи» и как сократить
длительность этого периода, какие обязательные исследования нужно назначить,
кто их должен проводить, куда должен направляться пациент и какие основные
ошибки при этом могут произойти.
Возвращаясь к протоколу БФМ. Он ведь в большей степени
«завязан» на импортные препараты. В условиях ограничений импорта
конкурентоспособен ли БФМ по сравнению с протоколом МБ?
И в протоколе МБ, и в протоколе БФМ мы можем
использовать как импортные, так и отечественные препараты. Для меня этот вопрос
больше сводится к тому, насколько мы обладаем ресурсами с точки зрения
консультирования и принятия решений совместно с центральным офисом исследований
в Германии, в Берлине. Отказались они от нас или нет? Ответ – нет, не
отказались. И не просто не отказались, а прислали нам новую версию протокола,
они консультируют нас по больным. Это хорошие партнёрские профессиональные
отношения, которые продолжаются много лет.
Похоже, сессия обещает быть насыщенной
Мы надеемся, что в рамках сессии сможем ответить
не только на интересные ситуационные вопросы, но и осветить проблему с точки
зрения исторической значимости настоящего этапа развития детской онкологии.
Потому что сейчас, как никогда, становится понятно, что очень скоро произойдут
значимые события, которые изменят палитру для диагностики и лечения опухолей.
Мы вот-вот подойдём к тому самому рубежу, когда сможем говорить о
персонализированном лечении и о том, что многие препараты, которые мы сейчас не
считаем даже значимыми в лечении онкологических заболеваний, окажутся
незаменимыми. Мы стали понимать какую большую роль играем микроокружение
опухоли и так далее… Но я приберегу это всё для того, чтобы рассказать на
сессии.
Знакомьтесь с подробной программой сессии НИИ
ДОиГ и регистрируйтесь для участия в Форуме! https://inno-onco.ru/
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis feli
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut dictum facilisis risus ac pulvinar. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Duis vel purus quis felis rutrum tincidunt quis ut metus. Donec sed pellentesque nisl. Phasellus dapibus porttitor aliquet. In eget magna consequat, sollicitudin augue at, lobortis nulla. Sed vehicula mollis pretium. Mauris sed dapibus urna. Suspendisse fringilla maximus lacinia. In tincidunt nisl magna, vitae vestibulum nunc blandit sed. Aenean consequat non orci ut sodales. Integer id libero at sapien lacinia feugiat. Ut non metus at ante semper dictum eu eu lectus. Etiam quis ullamcorper enim. Maecenas dictum tellus a nisl iaculis pellentesque. Proin lacinia sodales nisi, non sollicitudin tellus egestas ac.
Накануне Международного форума
«Инновационная онкология» Всеволод Матвеев — д.м.н., профессор,
член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной и инновационной работе
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, заведующий хирургическим отделением №4 (онкоурологии),
рассказал, что нас ждет на сессии Российского общества онкоурологов.
«Сейчас большое разнообразие эффективных методов лечения в
онкоурологии. Это как минимум три различных хирургические методики: открытая
операция, лапараскопическая и робот-ассистированная. Существуют вдобавок разные
методики лучевой терапии: дистанционная лучевая терапия, контактная
брахитерапия, высокомощностная, низкомощностная, а также комбинация нескольких
видов радиотерапии. И, конечно, великое множество вариантов лекарственной
терапии. Это очень интересно, потому что на сегодняшний день мы видим
наибольший прогресс именно в лекарственной терапии — она, можно сказать,
развивается каждый день!
Но, к сожалению, пока нет четкого ответа на вопрос, какой из
методов для каждого пациента эффективнее. Напрямую между собой в
рандомизированных исследованиях третьей фазы они между собой никогда не
сравнивались и вряд ли будут когда-то сравниваться. Поэтому мнение
специалистов, которые имеют огромный опыт применения разных методик, крайне
важно для принятия решения по лечению определенного пациента.
На форуме «Инновационная онкология» мы проведем научные
«сражения» среди ведущих специалистов страны. Спикеры покажут результаты своей
клинической практики, выделяя преимущества того или иного подхода, с тем, чтобы
сформировать портрет «идеального пациента» для каждой комбинации методов.
Разобраться, кому и какая показана более всего, будет полезно и начинающим
специалистам, и экспертам мирового уровня».
«Важно вернуть российским онкологам влияние на развитие отрасли».
Лактионов Константин
Константинович,
Заместитель
директора (НИИ КО) по лечебной работе, заведующий химиотерапевтическим
отделением № 17 НИИ КО имени академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н.
В преддверие Международного
форума «Инновационная онкология» мы поговорили с Константином Константиновичем
о значимости события для медицинского сообщества.
Константин
Константинович, не случайно автором программы и концепции Форума в этом году
выступаете лично Вы со своими ближайшими коллегами, потому что в
профессиональном мире Вы уже зарекомендовали себя как человек, создавший
уникальные по своей концепции форумы для онкопульмонологов. И вот теперь Вы
создаёте Форум от имени крупнейшего
онкологического центра. Какие сюрпризы нас ждут? В чём особенность форума
«Инновационная онкология» 2022?
Константин Лактионов:
Весь предыдущий год мы очень внимательно анализировали ситуацию с научными
мероприятиями для специалистов, и пришли к выводу, что сегодня мы столкнулись с
их невиданным количеством как онкологических, так и псевдоонкологических.
Слушатели устали от потока неструктурированной и не всегда достоверной
информации. Иногда просто ангажированной. Мы, онкологи, утратили контроль за
качеством этих мероприятий. Сегодня почти любой может организовать конференцию,
назвать её онкологической и пропагандировать всё, что считает нужным. Поэтому
очень важно оградить слушателя от этого потока. Люди приходят на очередную
конференцию и не слышат ничего принципиально нового, идёт повторение уже сто
раз слышанного или транслируется информация, доступная в любых открытых
источниках.
Предполагаю, Вы
сейчас скажете, что мы даём информацию достоверную, важную и проверенную. Но
каковы reasons to believe? Почему
специалисты должны поверить организаторам форума «Инновационная онкология»?
В Форуме «Инновационная онкология» участвуют спикеры с
устойчивой серьёзной репутацией, которые не будут рисковать, участвуя в
проходных мероприятиях. Кроме того, форум «Инновационная онкология» проводится
не под эгидой какого-то одного общества, а от лица большого количества
профессиональных сообществ, единым фронтом. Именно это и гарантирует качество! Выступая вместе, мы, как представители профсообществ,
несем коллективную ответственность не только за качество проведения форума, но
и за развитие российской онкологии в целом. Тут есть и взаимные
обязательства, и профессиональная честь, и риски, которые могут за этим
последовать, если что-то пройдет не на высочайшем профессиональном уровне.
Профессиональные
сообщества готовы взять на себя такую ответственность?
Я вижу
большой интерес сообществ к форуму «Инновационная онкология». Именно поэтому мы абсолютно уверены в высокой
информативности того, что будет представлено.
Широкий спектр участников часто не
предполагает глубины проработки тем. Тем не менее, вы пошли на то, чтобы
представить максимум профессиональных сообществ на Форуме.
Мы видим, что
сейчас есть некий крен в узкую специализацию, проводится большое количество
монотематических мероприятий. Но при
этом специалисты на местах зачастую не могут себе позволить столь узкую
направленность, они работают в разных нозологических формах и направлениях,
занимаются не только, допустим, раком молочной железы и раком почки, но и раком
желудка, и раком печени, и раком легкого. Поэтому расширение профессионального
кругозора для них тоже крайне важно.
То есть форум «Инновационная
онкология» в 2022 году – это такая попытка совместить разные векторы – глубину
знаний и ширину профессионального кругозора? Непростая задача.
Да, это
сложная задача, но чем более профессиональный состав лекторов и правильная
организация, тем легче это реализовать. Сейчас мы уже видим грамотно
выстроенные программы каждого общества. И конечно важно, что это мероприятие
проходит под эгидой онкологического центра имени Блохина! Оно будет обогащено
днём практической онкологии, когда после научных программ Онкоцентр представит
себя как клиническую базу Форума «Инновационная онкология» и предложит слушателям
непосредственно погрузиться в работу клинического института.
Какова роль Онкоцентра? Ведь
«Инновационная онкология» – это мероприятие НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Вряд
ли мы только база…
Онкоцентр
Блохина сегодня не просто на бумаге Национальный центр онкологии, в нём
действительно сосредоточены лучшие кадры, лучшие технологии. В период
сегодняшних ограничений в посещении Международных конгрессов «зонами
концентрации» всех самых современных методов в нашей отрасли остаются
национальные центры. Максимум возможностей для развития профессионалов на
сегодняшний день находятся именно здесь. А то, что именно Онкоцентр имени
Блохина по своим масштабам и возможностям – ведущее учреждение страны не
вызывает сомнений. И мы этими возможностями готовы делиться.
Но вы знаете,
и возможности Онкоцентра как площадки тоже важны. Навскидку я ни одного форума
в России не назову, где была бы такая клиническая база, как у нас. Это и
понятно. Ни у одного учреждения в стране нет таких возможностей как в Блохина.
К тому же большинство профессиональных сообществ возглавляют либо сотрудники
«Каширки», либо выходцы из Онкоцентра Блохина. Что не удивительно – Онкоцентр –
это прежде всего Школа. Не случайно, именно в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
вызрела идея Национального союза онкологов, куда войдут профессиональные
онкологические сообщества России. Думаю, ядром этого союза онкологов как раз и
будут те общества, которые примут участие в Форуме «Инновационная онкология».
Форум инициирует фактическое рождение этой организации…
Подробнее
о Национальном союзе онкологов вы сможете узнать на Форуме «Инновационная
онкология», который пройдет в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.
Чтобы
зарегистрироваться для участия в Форуме, переходите по ссылке https://inno-onco.ru/
Форум «Инновационная онкология» станет
площадкой для старта реформирования системы оказания радиотерапевтической
помощи пациентам в России.
Подробно об этом нам рассказала Марина
Васильевна Черных, заместитель директора по лечебной работе НИИ клинической
и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, зав отделением
радиотерапии:
«В этом году мы отказались от стандартных докладов, и
совместно с Тиграном Геворкяном (заместителем директора НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Блохина по реализации федеральных проектов) решили посвятить сессию проблемам
гарантии качества в отделениях лучевой терапии: отсутствию стандартов, программ
обучения и в целом дефициту кадров.
С Тиграном Гагиковичем мы часто бываем в региональных
онкодиспансерах в рамках проекта «Национальные приоритеты», и это дает нам
возможность утверждать, что помимо проблем кадрового дефицита, отсутствия
четких стандартов оказания радиотерапевтической помощи пациентам, у нас есть
острые проблемы с медицинскими физиками. Это своего рода «слепая зона».
При этом во многом именно от работы медицинских физиков
зависит эффективность лучевого лечения. Например, все врачи должны раз в 5 лет
проходить сертификацию, а у медицинских физиков по факту такой программы нет.
Также наша большая проблема заключается в том, что в
клинических рекомендациях не прописано, как правильно разметить пациента: как
провести компьютерную топографию, как пациента правильно уложить, как правильно
оконтурить, как выбрать объем лучевой терапии, как нужно проверять аппараты.
Так что параллельно будут идти две секции: по клинической
части, и по медицинской физике, которую проведет Татьяна Крылова (руководитель
блока клинической дозиметрии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина).
В качестве спикеров мы пригласили заведующих отделениями
радиотерапии зауральских регионов. Коллеги в своих докладах поднимут все самые
«горячие» проблемы в работе радиотерапевтов.
Это делается для того, чтобы мы выслушали друг друга в узком
профессиональном кругу и выработали способы решения существующих проблем.
Итогом работы радиотерапевтов на форуме «Инновационная
онкология» станет проект резолюции методической работы, которому в дальнейшем все
регионы должны будут следовать. Мы надеемся, первые методические рекомендации
будут приняты в рамках форума.
Уникальность сессии состоит еще и в том, что мы не просто «спустим»
методические рекомендации с федерального уровня в регионы — мы очень хотим привлечь
к их составлению регионы, чтобы, когда методички придут, мы все уже
разговаривали на одном языке, чтобы было понятно, к чему мы все вместе идем.
Поэтому в своем отделении мы организуем круглый стол, не
заявленный в программе, для руководителей отделений регионов. Чтобы понять,
какие нам нужны дальнейшие шаги, чтобы перенести это в реальную клиническую
практику.
Гарантия качества — это международный термин, он используется
по всему миру уже давно. Для того чтобы он вошел и в нашу клиническую практику,
нужно двигаться к созданию стандартных протоколов.
Сейчас каждый центр работает по своим правилам. И это не
позволяет держать одинаково высокий
уровень оказания медицинской помощи по всей стране. У нас, например, в
отделении радиотерапии Онкоцентра, протокол гарантии качества — это то, с чего
мы начинаем каждый рабочий день.
Мы проводим ежедневные, еженедельные, ежеквартальные и
полугодовые проверки результативности своей работы. У нас всегда второй врач
осматривает контуры. Не потому, что мы следим за кем-то или не доверяем нашим
врачам, а исключительно для того, чтобы нивелировать влияние человеческого
фактора.
С этой практикой мы тоже познакомим участников форума.
Вообще, наша сессия будет полностью соответствовать идее форума «Инновационная
онкология» — создавать и внедрять инновации, делая их доступными каждому
пациенту в Российской федерации».
Как
отличить метастаз от первичной опухоли? Возможно ли “блокировать” церебральные
метастазы? Каким образом тенденции в нейрохирургии позволяют не прерывать
системное лечение при наличии метастазов в мозг? В преддверии Форума
“Инновационная онкология” мы поговорили с заведующим нейрохирургическим
отделением Блохина, д.м.н. Али Бекяшевым о секции «МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ
ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ».
АЛИ
ХАСЬЯНОВИЧ, В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ГЛАВНАЯ ИДЕЯ ВАШЕЙ СЕКЦИИ НА ФОРУМЕ ИННОВАЦИОННАЯ
ОНКОЛОГИЯ В 2022 ГОДУ?
В
этом году наша секция посвящена исключительно метастатическому поражению
головного мозга, но с совершенно разных аспектов. Мы отразим вопросы и
диагностики, и лечения. Хочу подчеркнуть, нередко мы слышим и от пациентов, и
от онкологов на местах, что метастатическое поражение головного мозга
останавливает системное лечение. И некоторые врачи просто боятся его продолжать
из-за появления грубой неврологической симптоматики. Мы с коллегами собираемся
сделать акцент именно на современных методах лечения, которые позволят пациенту
продолжить системную терапию. Важно помнить, что даже большие метастазы в
головной мозг – это не приговор. Это ситуация, которая требует слаженной работы
и грамотного подхода со стороны нейроонколога, радиотерапевта и, в некоторых
случаях, хирурга.
КОМУ
БУДЕТ ПОЛЕЗНО ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ВАШЕЙ СЕКЦИИ?
Секция
рассчитана на онкологов, как начинающих, так и имеющих уже приличный опыт в
лечении церебральных метастазов.
ГОВОРЯ О
ДИАГНОСТИКЕ, КАКИЕ АСПЕКТЫ ВЫЗЫВАЮТ НАИБОЛЬШИЙ ИНТЕРЕС У ВРАЧЕЙ ВАШЕГО ПРОФИЛЯ?
ВОЗМОЖНО, ЕСТЬ О ЧЕМ ПОСПОРИТЬ?
Один
из докладов будет касаться инструментальной диагностики метастатических
поражений головного мозга, сделает сотрудник Онкоцентра, научный сотрудник
рентгенодиагностического отделения Денис Сашин. Он расскажет о современных
методах диагностики метастатических поражений головного мозга, при помощи
различных методов: лучевой диагностики, МРТ, КТ, современных программ и
технологий, которые позволят дифференцировать метастаз от других
новообразований головного мозга. Обязательно затронем отдельные вопросы
дифференциальной диагностики, наиболее часто вызывающие сложности у врачей.
Например, как дифференцировать метастаз от первичной опухоли или от менингиомы?
Поговорим о новых технологиях - например, МРТ перфузии, МР спектроскопии,
режиме SWI и других технологиях, которые позволяют ответить на вопрос –
метастаз ли это?
ТО ЕСТЬ,
БЫВАЮТ СЛУЧАИ, КОГДА У ВРАЧЕЙ ВОЗНИКАЕТ ПОДОЗРЕНИЕ НА ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
А ЭТО ОКАЗЫВАЕТСЯ МЕТАСТАЗ?
Именно.
Нередко возникают ситуации, когда пациент поступает к нам с неврологической
симптоматикой, его обследуют – в голове выявляется образование. Но когда
больной проходит полное обследование брюшной полости, легких, лимфоузлов,
выясняется, что первичный очаг вовсе не в головном мозге. Неврологическая
симптоматика вообще может быть самым первым симптомом онкологического процесса.
То есть, в начале может “звучать” метастаз в головной мозг, а основной процесс
протекать бессимптомно.
ВОЗМОЖНО
ЛИ ОСТАНОВИТЬ ПРОЦЕСС МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ?
С
докладом на эту тему выступит руководитель патоморфологической службы института
нейрохирургии им. Бурденко Марина Рыжова. Она расскажет об основных современных
представлениях о гистологической и иммуногистохимической диагностике
метастатического поражения и осветит молекулярно-прогностические маркеры, от
которых зависит стратегия лечения метастатического поражения. Уточню, что
сейчас очень хорошо развита молекулярная диагностика, результаты которой напрямую
влияют на выбор системного лечения. Новые таргетные препараты и иммунотерапия
позволяют воздействовать на точки приложения в развитии опухолевого процесса и
блокировать само появление новых метастатических очагов, вызывая их уменьшение
и обратное развитие.
ВЫ
ГОВОРИЛИ О СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ ХИРУРГОВ И РАДИОТЕРАПЕВТОВ…
Это
вопрос о предоперационной лучевой терапии, которую мы активно внедряем в
повседневную практику. Ее суть заключается в том, что накануне операции
пациенту с помощью технологии стереотаксической радиохирургии облучают очаги в
головном мозге. И наиболее крупные, и значимые, в течение 48 часов после
облучения хирурги удаляют, обеспечивая хороший локальный контроль и продолжение
дальнейшей системной терапии.
Основной посыл нашей секции – локальный контроль метастатического поражения
головного мозга. Обсудим вопросы контроля с помощью хирургического лечения как
больших метастазов, так и тех, чьи размеры не превышают 3 см.
Также
поговорим о применении стереотаксической радиотерапии как самостоятельного
варианта лечения крупных метастазов с точки зрения локального контроля и общей
выживаемости. Присоединяйтесь!
Форум «Инновационная онкология» приближается! Сегодня мы поговорили
с заведующим проктологическим отделением Онкоцентра, к.м.н. Заманом Зауровичем Мамедли о ключевом принципе в современной онкологии.
ЗАМАН ЗАУРОВИЧ, КАКОЙ ГЛАВНЫЙ ТРЕНД
МОЖНО НАБЛЮДАТЬ В ОНКОПРОКТОЛОГИИ В НАШИ ДНИ?
Главная тенденция в нашем профиле, да и во всей онкологии
последних лет – это персонализированное лечение.
ПОЯСНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ
ЛЕЧЕНИЕ КАК КОНЦЕПТ ЕЩЕ ВЫЗЫВАЕТ КАКИЕ-ТО СПОРЫ И ДИСКУССИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
СООБЩЕСТВАХ?
Я бы так не сказал. В онкологии и хирургии, в частности,
есть очень много различных историй, когда несколько вариантов лечения являются
подходящими. Никто не говорит о том, что один неправильный, а другой правильный
– иногда бывает даже три варианта лечения онкологической патологии. Мы
действительно живем в эру персонализированного
лечения, поэтому разногласий в том как лечить пациентов
практически нет. Речь скорее идет о том, что из того многообразия вариантов лечения, которые сейчас существуют, нужно подобрать
для пациента. Какой метод даст наилучший результат и наилучшее качество жизни?
Например, если у одного пациента можно добиться излечения от рака с помощью
операции, то с другим пациентом можно
достичь абсолютно такого же результата при помощи лучевой терапии или же химио-
и иммунотерапии. При этом онкологические результаты одинаковые, а качество
жизни у каждого пациента разное. Допустим, после операции у пациента могут
возникнуть определенные проблемы и осложнения,
после лучевой терапии – тоже, и, соответственно, наша задача – подобрать
лечение персонифицированно. Молодому пациенту скорее показана хирургия, потому
что он быстро после нее восстановится и продолжит активную жизнь, а возрастной
(с сопутствующими заболеваниями) – скорее получит лучевую терапию, потому что
для него операция – это уже риск получить осложнения. Именно поэтому в наших
профессиональных сообществах основные дискуссии происходят вокруг того, как
персонифицировать лечение, и подобрать тот вариант для пациента, который
наиболее для него актуален и эффективен.
КОМУ ВАЖНО ПОСЕТИТЬ ВАШУ СЕКЦИЮ НА
ФОРУМЕ «ИННОВАЦИОННАЯ
ОНКОЛОГИЯ-2022»?
Могут
прийти все. Мы поднимем темы, которые актуальны, как для начинающих врачей, так
и для хирургов с большим опытом. Дело в том, что сейчас молодые хирурги
настолько талантливые, что они даже опережают старшие поколения! Иногда
молодежь приходит к нам и задает такие вопросы, на которые не всегда даже
можешь ответить, поэтому приходится постоянно быть в тонусе и продолжать
заниматься самообразованием. Наша секция подходит для всех, она длится три
часа, а про колоректальный рак можно говорить неделями. Мы постараемся собрать
самое интересное и вложить в наши выступления. Также, мы пригласили ведущих
специалистов нашей страны, из крупных
институтов. Ждëм всех!
В преддверие
Форума мы беседуем с ключевыми спикерами о том, что в научной программе будет
особенно важно и интересно для профессионального медицинского сообщества.
Игорь
Самойленко.
К.м.н., старший
научный сотрудник отделения онкодерматологии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина,
врач-онколог.
Игорь
Вячеславович, на форуме «Инновационная онкология», который пройдет 5-7 сентября
сентября 2022 года в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина, вы будете представлять
профессиональное сообщество специалистов по лечению меланомы?
Для форума «Инновационная онкология» мы подготовили программу от имени «Ассоциации специалистов по проблемам меланомы»,
которую возглавляет заведующий отделением онкодерматологии Онкоцентра Лев
Вадимович Демидов. Однако я так же представляю и Онкоцентр имени Блохина и
состою в Правлении этой ассоциации.
Расскажите,
пожалуйста, об «Ассоциации специалистов по проблемам меланомы».
Нашему сообществу около 7 лет. На
сегодняшний день в организации состоит довольно большое количество участников,
мы поддерживаем несколько наблюдательных исследований, которые мы организовали
и курируем; они связаны с лекарственной терапией, с проблемой ранней
диагностики, проблемами хирургического лечения, например, базальноклеточного
рака и так далее. Ведется и развивается исследовательская работа, и только
сейчас мы накопили достаточно сил, чтобы организовывать и поддерживать на
должном уровне подобного рода проекты. Также мы сделали неплохой вклад в изменение
практики лечения злокачественных опухолей кожи в нашей стране. Поскольку стали
соразработчиками национальных рекомендаций по лечению целого ряда
злокачественных новообразований кожи, в том числе меланомы кожи. Мы проводим
большое количество научно-образовательных мероприятий, цикл обучающих
вебинаров, выездные мастер-классы, междисциплинарные конференции. Я думаю, что и наша просветительская
деятельность дает определенные результаты.
Какие
темы вы намерены поднять поднимать в ходе сессии?
В нашей программе довольно большой
круг тем, связанных с проблемами онкодерматологии. Многие связаны с проектами
нашей ассоциации по ранней диагностике, популяризации знаний о злокачественных
опухолях кожи как среди населения, так и среди профессионального сообщества. Конечно,
будут обсуждаться и вопросы, касающиеся узкопрофессиональных исследований в
контексте практики, сложившейся в Российской Федерации – изучение эффективности
различных хирургических подходов, эффективности различных лекарственных
препаратов.
Вы
сказали о популяризации знаний о ЗНО кожи среди профессионалов. Это относится
исключительно к профессиональному онкологическому сообществу?
Я имею ввиду профессиональное медицинское сообщество в целом. К сожалению, уровень
знаний об опухолях наружных локализаций, визуальных локализаций, чаще всего
очень низкий, причем именно среди тех медицинских сотрудников, кто чаще всех остальных
контактирует с пациентами и со здоровыми людьми. Это важно исправить. Поэтому
мы ждем на Форуме «Инновационная онкология» не только коллег-онкологов, но и
дерматологов, врачей общей практики и хирургов.
Чем форум «Инновационная онкология» 2022 года
будет полезен лично для вас как для онкодерматолога и для вашего
профессионального сообщества в целом?
Мы рады любой площадке, на которой можем делиться какими-то сведениями, знаниями,
созревающими внутри нашего сообщества с более широкой аудиторией. Тем более
рады выступать в коллаборации с Онкоцентром имени Блохина – крупнейшим в стране
конгломератом научно-исследовательских институтов. Форум будет полезен тем, что
на нем смогут встретиться представители разных профессиональных организаций, соберутся
онкологи разных направлений, и у нас с коллегами появятся новые контакты,
сложатся междисциплинарные связи. Форум «Инновационная онкология» уже
зарекомендовал себя как площадка, где специалисты могут поднимать и открыто
обсуждать самые острые профессиональные вопросы, приехать на Форум стоит не
только ради докладов, услышать дебаты профессионалов высокого класса, принять в
них участие – на мой взгляд, самое интересное. Лично я уверен, что это чрезвычайно
полезно для профессионального роста каждого из нас.
Какая из
тем вашей сессии будет наиболее дискутабельной, острой и неоднозначной?
Я бы выделил два вопроса, которые могут вызвать интересную дискуссию. Первый – с
чего начинать терапию метастатической меланомы? У нас будет три мнения на этот
счет от разных специалистов высокого уровня, которые будут приводить аргументы
в пользу того или иного способа начала терапии. Второй вопрос связан с диспансеризацией,
скринингом, с проблемой активного выявления злокачественных опухолей кожи.
Будет очень интересно послушать мнения других специалистов.
Подробная информация о сессиях для онкодерматологов на Международном форуме «Инновационная онкология» представлены в программе на сайте Форума.
Александр Петровский, заведующий отделом онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.
«Участники форума «Инновационная онкология»-2022 получат редкую возможность погрузиться в работу некоторых подразделений Онкоцентра.
По сути, это будет День открытых дверей. Начнем мы этот день с традиционной утренней конференции, на которой смогут присутствовать и наши гости. Также планируем для коллег из регионов участие в работе мультидисциплинарной команды – центре компетенций по раку молочной железы. Участие в центре компетенций – это возможность увидеть, как принимаются решения о выборе тактики лечения больных в онкоцентре экспертного уровня.
Для хирургов-онкомаммологов мы подготовили насыщенную программу. Наши гости смогут присутствовать на нескольких показательных операциях – в том числе пластических, с биопсией сторожевых лимфоузлов.
Ежедневно онкомаммологи НМИЦ онкологии имени Блохина выполняют порядка 10 хирургических вмешательства на молочной железе, это наш рутинный объем, который позволит продемонстрировать коллегам все современные технологии в хирургическом лечении рака молочной железы».
Подробная информация о сессиях для онкомаммологов на Международном форуме «Инновационная онкология» представлены в программе на сайте Форума.
Лактионов Константин Константинович, д.м.н., профессор, заведующий отдел
лекарственного лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, президент Национального
общества онкопульмонологов.
«Возможность непосредственного общения с разработчиками
национальных клинических рекомендаций и лидерами мнений по основным
направлениям фундаментальной, трансляционной и клинической онкологии,
несомненно, повысит научно-практический потенциал участников мероприятия!»
Константин
Константинович известен не только как специалист по лекарственному лечению рака
легкого, но и основатель и президент Национального общества онкопульмонологов,
которое регулярно поднимает самые острые вопросы в отрасли и вносит серьезный
вклад в решение вопроса равного доступа к качественной онкологической помощи
для жителей любого региона страны.
Подробнее темы
докладов Константина Константиновича на Международном форуме «Инновационная
онкология» представлены в программе на сайте Форума.
Трякин Алексей Александрович, профессор, д.м.н., заместитель
директора НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по научной
работе, заведующий химиотерапевтическим отделением №2
«Правильное и грамотное применение последовательностей имеющегося
арсенала препаратов и интеграция с хирургией и лучевой терапией – это то, за
чем развитие онкологии»
2022 год ознаменовался публикацией ряда
важнейших исследований, представленных на конференции ASCO в Чикаго. Все 6
исследований, о которых пойдёт речь на форуме, касаются новшеств в лечение,
большая их часть посвящена лечению опухолей желудочно-кишечного тракта.
На
форуме «Инновационная онкология» 5-7 сентября будем обсуждать изменения в
подходах к лечению этих заболеваний и прежде всего – колоректального рака. Изменения
в лечении колоректального рака касаются выбора первой линии химиотерапии:
двойные комбинации,в каких ситуациях мы будем рекомендовать тройные комбинации, нужно ли
интенсифицировать лечение, необходимо ли к этим интенсивным режимам
химиотерапии добавлять таргетную терапию, какой препарат следует выбрать в этом
случае – вот примерный список дисскусионных вопросов по этой теме. Например,
важно будет обсудить возможность комбинирования режимов FOLFOXIRI с анти-EGFR
моноклональными антителами.
Продолжится обсуждение выбором таргетной терапии первой линии для
пациентов без активирующих мутаций: всем ли им нужны анти-EGFR антитела или
бевацизумаб не хуже? Разберем вопросы, которые касаются оптимальной
продолжительности таргетной терапии в первой линии химиотерапии.
Нужно ли её
назначать непрерывно или все же прерывисто? Одно из исследований, которые мы
будем разбирать, показало, что, вероятно, больных можно лечить прерывисто, но
опять же, к этому исследованию существуют некоторые вопросы.
Но в целом, в этом
году сделан большой вклад в развитие лекарственного лечения колоректального
рака, и узнать о новых возможностях совершенно точно стоит всем специалистам в
этой области».
Злата
Валерьевна Григорьевская, заведующая микробиологической лабораторией ФГБУ НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина, врач-бактериолог, онколог, д.м.н.
«Одной из самых
острых тем в области лечения инфекционных осложнений у онкологических больных
была и остается тема правильных подходов для работы с осложненными пациентами.
Да, мы много обсуждаем подбор препаратов для
лечения инфекций. Конечно, это важно – правильно
закрывать тот спектр проблем у пациента, которые мы обнаружили сейчас, но
оценка будущих рисков также важна. Да, существуют стандарты при назначении
терапии, например, при фебрильной нейтропении.
Да, существует список анализов,
которые необходимо назначить. Но это не всё, что необходимо при ведении
пациента. Допустим, у человека нет ни пневмонии, ни очагов инфекции, он
гемодинамически стабилен, но у него поднялась температура. Назначаем
цефалоспорины третьего/четвёртого поколения: цефепен, цефтазидим, учитывая
дозу, рекомендованную для фебрильной нейтропении.
Казалось бы, история
окончена, но нет. Наблюдение – это ежечасное внимание к пациенту. Опираясь на
непосредственное клиническое наблюдение, врач может решить сделать КТ, например, и
обнаружить пневмонию, несмотря на стабильность пациента. Это приведет к
коррекции назначений. И, возможно, спасет человеку жизнь.
На форуме
«Инновационная онкология» мы будем много об этом говорить.
В инфекционной
онкологии время – очень важный фактор. Если у больного, допустим, клинически
тяжелое состояние, есть понимание, что
причина – инфекционный процесс, и мы не можем исключить возможность быстрого
развития сепсиса, по всем международным стандартам его необходимо «закрыть по
широкому спектру» комбинированным режимом терапии сразу же, даже если
результатов микробиологического
исследования еще нет.
Нужно обязательно оценивать шкалы, посевы и другие
анализы, но в первую очередь – состояние пациента. А что, если клиническую оценку до получения
анализов сделать трудно?
В таких случаях
мы в Блохина всегда соблюдаем коллегиальность. У нас большая многопрофильная клиника,
с экспертами высшего уровня и разной направленности.
Но и в любом другом
медицинском учреждении есть разные врачи. Сложные пациенты должны
рассматриваться коллегиально. Опираясь на помощь коллег, врач с большей
вероятностью примет верное решение.
Текст новости
Индивидуальные коды подтверждения для системы НМО и свидетельство участника образовательного мероприятия доступны для слушателей, выполнивших условия присутствия, в личном кабинете на официальном сайте inno-onco.ru
Баллы участникам сестринской сессии находятся на этапе начисления. Пожалуйста, проверяйте информацию о доступности кодов в личном кабинете.
Так же, в личном кабинете вам будет доступна видеозапись Форума.
Полная выгрузка трансляций произойдёт после 24.09.2021.
Приглашаем вас к участию в опросах на нашем сайте. Ссылка на опросы находится над меню личного кабинета inno-onco.ru.
Будем рады видеть вас вновь на наших мероприятиях!
Программа
